第60回 理学療法士国家試験 午前 第16問
内部障害理学療法第60回午前
70歳の男性。COVID-19による肺炎で入院し、マスクで酸素10L/分を投与している。PaO₂は背臥位では60mmHgであったのに対して腹臥位では100mmHgに改善した。PaO₂の改善に最も大きく影響した要因はどれか。
1. 肺拡散能
2. 換気血流比
3. 解剖学的死腔
4. 肺動静脈奇形
5. 吸入気酸素濃度
- 1. 肺拡散能
- 2. 換気血流比 ✓
- 3. 解剖学的死腔
- 4. 肺動静脈奇形
- 5. 吸入気酸素濃度
正答：2番
解説
■ 正答：2番 — 換気血流比
背臥位（PaO2 60mmHg）から腹臥位（PaO2 100mmHg）への改善は、換気血流比（V/Q）の改善が最大要因です。腹臥位により重力の影響で背側（より健全な）肺領域への血流が増加し、換気血流不均衡が改善されます。
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【各選択肢の解説】
1. 肺拡散能
❌ 誤り。拡散能は肺胞−毛細血管膜の性質であり、体位変更で急速には改善しません。
2. 換気血流比
✅ 正しい。腹臥位により重力で背側の健全な肺領域への血流が増加し、V/Q改善によってPaO2が急速に改善されます。
3. 解剖学的死腔
❌ 誤り。死腔は肺解剖学的構造で、体位変更では変わりません。
4. 肺動静脈奇形
❌ 誤り。先天性構造異常であり、体位変更で改善しません。
5. 吸入気酸素濃度
❌ 誤り。酸素投与条件は問題文で一定（10L/分マスク）です。
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【試験対策ポイント】
COVID-19関連のARDS患者で腹臥位療法が有効であることは、V/Q改善メカニズムで説明されます。重力依存性肺炎では背側肺が悪化するため、腹臥位で背側への血流を増加させることで酸素化が改善されます。PaO2/FiO2比の劇的改善が報告されています。