第60回 理学療法士国家試験 午前 第16問
内部障害理学療法第60回午前
第60回 理学療法士国家試験 午前 第16問（内部障害理学療法）の正答は 2 です。腹臥位（prone position）で酸素化が改善するのは、重力により背側肺の換気が増えて換気血流比（V/Q）の不均衡が是正されるためである。
問題
70歳の男性。COVID-19による肺炎で入院し、マスクで酸素10L/分を投与している。PaO₂は背臥位では60mmHgであったのに対して腹臥位では100mmHgに改善した。PaO₂の改善に最も大きく影響した要因はどれか。
- 1. 肺拡散能
- 2. 換気血流比 ✓
- 3. 解剖学的死腔
- 4. 肺動静脈奇形
- 5. 吸入気酸素濃度
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 換気血流比
腹臥位（prone position）で酸素化が改善するのは、重力により背側肺の換気が増えて換気血流比（V/Q）の不均衡が是正されるためである。重力依存性に偏っていた血流と虚脱しやすい背側の換気がより一致し、シャント・低V/Q領域が減少してPaO₂が上昇する。
【各選択肢の解説】
1. 肺拡散能
❌ 誤り。体位変換で肺胞膜の拡散能そのものは大きく変わらない。改善の主因ではない。
❌ 誤り。体位変換で肺胞膜の拡散能そのものは大きく変わらない。改善の主因ではない。
2. 換気血流比
✅ 正しい。腹臥位では背側肺の換気が改善しV/Q不均衡が是正され、酸素化が向上する。腹臥位療法の主機序である。
✅ 正しい。腹臥位では背側肺の換気が改善しV/Q不均衡が是正され、酸素化が向上する。腹臥位療法の主機序である。
3. 解剖学的死腔
❌ 誤り。気道容積で決まる解剖学的死腔は体位でほとんど変化せず、酸素化改善の主因ではない。
❌ 誤り。気道容積で決まる解剖学的死腔は体位でほとんど変化せず、酸素化改善の主因ではない。
4. 肺動静脈奇形
❌ 誤り。COVID-19肺炎の病態であり、体位で構造的な動静脈奇形が変化するわけではない。
❌ 誤り。COVID-19肺炎の病態であり、体位で構造的な動静脈奇形が変化するわけではない。
5. 吸入気酸素濃度
❌ 誤り。酸素投与量（10L/分）は体位変換で変えていない。FiO₂は一定で改善要因ではない。
❌ 誤り。酸素投与量（10L/分）は体位変換で変えていない。FiO₂は一定で改善要因ではない。
【試験対策ポイント】
腹臥位療法（prone positioning）は重症呼吸不全（ARDS・COVID-19肺炎）の標準的酸素化改善法。機序は背側（重力依存部）肺の含気回復によるV/Q不均衡の是正とシャント減少。「同じFiO₂で体位だけ変えてPaO₂改善」なら換気血流比が答え。拡散・死腔・FiO₂は体位で大きく変わらない点が消去のポイント。
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