第60回 理学療法士国家試験 午前 第27問
整形外科学第60回午前
第60回 理学療法士国家試験 午前 第27問（整形外科学）の正答は 3 です。スワンネック変形は、PIP関節（近位指節間関節）が過伸展し、DIP関節（遠位指節間関節）が屈曲する変形で、白鳥の首のような形状を呈する。
問題
スワンネック変形で過伸展となるのはどれか。
- 1. 遠位指節間関節
- 2. 遠位橈尺関節
- 3. 近位指節間関節 ✓
- 4. 手根中手関節
- 5. 中手指節間関節
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 近位指節間関節
スワンネック変形は、PIP関節（近位指節間関節）が過伸展し、DIP関節（遠位指節間関節）が屈曲する変形で、白鳥の首のような形状を呈する。関節リウマチで典型的にみられる。
【各選択肢の解説】
1. 遠位指節間関節
❌ 誤り。スワンネック変形ではDIP関節は屈曲位となる。過伸展するのはPIP関節である。
❌ 誤り。スワンネック変形ではDIP関節は屈曲位となる。過伸展するのはPIP関節である。
2. 遠位橈尺関節
❌ 誤り。前腕回内外に関わる関節で、指の変形であるスワンネック変形とは無関係。
❌ 誤り。前腕回内外に関わる関節で、指の変形であるスワンネック変形とは無関係。
3. 近位指節間関節
✅ 正しい。PIP関節が過伸展するのがスワンネック変形の特徴である。
✅ 正しい。PIP関節が過伸展するのがスワンネック変形の特徴である。
4. 手根中手関節
❌ 誤り。母指CM関節などを指し、スワンネック変形の責任関節ではない。
❌ 誤り。母指CM関節などを指し、スワンネック変形の責任関節ではない。
5. 中手指節間関節
❌ 誤り。MP関節はスワンネック変形では直接の過伸展部位ではない。
❌ 誤り。MP関節はスワンネック変形では直接の過伸展部位ではない。
【試験対策ポイント】
リウマチの指変形は対比で覚える。スワンネック変形＝PIP過伸展＋DIP屈曲。ボタン穴（ボタンホール）変形＝PIP屈曲＋DIP過伸展で、両者は逆の関係。スワンネックは「首（PIP）を反らせて頭（DIP）を下げる白鳥」とイメージすると混同しにくい。ほかに尺側偏位・母指Z変形もリウマチの代表的変形。
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