第60回 理学療法士国家試験 午前 第41問
整形外科学第60回午前
第60回 理学療法士国家試験 午前 第41問（整形外科学）の正答は 2・5 です。前十字靱帯〈ACL〉は脛骨の前方移動を制動する。
問題
前十字靱帯損傷で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 単独損傷が8割以上である。
- 2. Lachman testが陽性となる。 ✓
- 3. 再建術は受傷後1年以降が推奨されている。
- 4. 受傷前レベルへのスポーツ復帰率は9割以上である。
- 5. ハムストリングスの収縮により損傷部位の緊張は低下する。 ✓
正答：2・5番
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解説
■ 正答：2番・5番 — Lachman testが陽性となる／ハムストリングスの収縮により損傷部位の緊張は低下する
前十字靱帯〈ACL〉は脛骨の前方移動を制動する。損傷するとLachman testで前方動揺が陽性となる。脛骨を後方へ引くハムストリングス収縮はACLの緊張を肩代わりし、損傷部の負担を軽減する。
【各選択肢の解説】
1. 単独損傷が8割以上である。
❌ 誤り。半月板損傷や側副靱帯損傷など合併損傷が多く、単独損傷が8割を占めるわけではない。
❌ 誤り。半月板損傷や側副靱帯損傷など合併損傷が多く、単独損傷が8割を占めるわけではない。
2. Lachman testが陽性となる。
✅ 正しい。膝軽度屈曲位で脛骨前方移動をみるLachman testはACL損傷で陽性となる感度の高い検査。
✅ 正しい。膝軽度屈曲位で脛骨前方移動をみるLachman testはACL損傷で陽性となる感度の高い検査。
3. 再建術は受傷後1年以降が推奨されている。
❌ 誤り。再建術は腫脹・可動域が回復した受傷後数週間程度で行うのが一般的で、1年以降ではない。
❌ 誤り。再建術は腫脹・可動域が回復した受傷後数週間程度で行うのが一般的で、1年以降ではない。
4. 受傷前レベルへのスポーツ復帰率は9割以上である。
❌ 誤り。受傷前と同等のスポーツ復帰率はおおむね6〜7割程度とされ、9割以上には達しない。
❌ 誤り。受傷前と同等のスポーツ復帰率はおおむね6〜7割程度とされ、9割以上には達しない。
5. ハムストリングスの収縮により損傷部位の緊張は低下する。
✅ 正しい。ハムストリングスは脛骨を後方へ引きACLの代償となるため、緊張・負担を軽減する。
✅ 正しい。ハムストリングスは脛骨を後方へ引きACLの代償となるため、緊張・負担を軽減する。
【試験対策ポイント】
ACL損傷の徒手検査はLachman test（最も感度が高い）・前方引き出しテスト・pivot shift test。ACLは脛骨前方移動を制動するので、拮抗してハムストリングス（脛骨を後方へ引く）が動的安定化筋として重要。逆に大腿四頭筋単独の強い収縮は脛骨を前方へ引きACLにストレスをかける。リハではハムストリングス強化と四頭筋の協調が鍵となる。
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