第60回 理学療法士国家試験 午前 第94問
整形外科学第60回午前
第60回 理学療法士国家試験 午前 第94問（整形外科学）の正答は 4 です。広範囲熱傷では血漿成分の漏出により循環血液量が減少するため、初期輸液（細胞外液補充）が必須です。
問題
成人の熱傷で正しいのはどれか。
- 1. 化学損傷には洗浄は避ける。
- 2. 重症熱傷では蛋白質の異化は低下する。
- 3. 受傷後早期には創傷被覆材は使用しない。
- 4. Ⅱ度20％の熱傷には初期輸液が行われる。 ✓
- 5. 広範囲熱傷の壊死組織に対して早期手術は行わない。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — Ⅱ度20％の熱傷には初期輸液が行われる。
広範囲熱傷では血漿成分の漏出により循環血液量が減少するため、初期輸液（細胞外液補充）が必須です。一般に成人で体表面積15〜20％を超える熱傷が輸液の適応となります。
【各選択肢の解説】
1. 化学損傷には洗浄は避ける。
❌ 誤り。化学損傷では原因物質を除くため大量の流水洗浄が基本です。
❌ 誤り。化学損傷では原因物質を除くため大量の流水洗浄が基本です。
2. 重症熱傷では蛋白質の異化は低下する。
❌ 誤り。重症熱傷では高度の侵襲反応により蛋白異化が亢進し、栄養管理が重要になります。
❌ 誤り。重症熱傷では高度の侵襲反応により蛋白異化が亢進し、栄養管理が重要になります。
3. 受傷後早期には創傷被覆材は使用しない。
❌ 誤り。創部保護・感染予防のため早期から適切な創傷被覆材を使用します。
❌ 誤り。創部保護・感染予防のため早期から適切な創傷被覆材を使用します。
4. Ⅱ度20％の熱傷には初期輸液が行われる。
✅ 正しい。広範囲熱傷では循環血液量減少に対し初期輸液（Baxter法など）が行われます。
✅ 正しい。広範囲熱傷では循環血液量減少に対し初期輸液（Baxter法など）が行われます。
5. 広範囲熱傷の壊死組織に対して早期手術は行わない。
❌ 誤り。感染・全身管理の観点から早期に壊死組織を除去（デブリードマン・植皮）することが推奨されます。
❌ 誤り。感染・全身管理の観点から早期に壊死組織を除去（デブリードマン・植皮）することが推奨されます。
【試験対策ポイント】
重症熱傷管理の要点は初期輸液（循環維持）・蛋白異化亢進への栄養管理・化学損傷は流水洗浄・早期デブリードマン。輸液の適応はおおむね成人で15〜20％以上のⅡ度以上熱傷と覚えましょう。
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