第60回 理学療法士国家試験 午前 第94問

■ 正答：4番 — Ⅱ度20％の熱傷には初期輸液が行われる。 成人の熱傷では、体表面積の**Ⅱ度（全層）で20％以上またはⅢ度10％以上**の場合、初期輸液（Parkland公式：4mL × %TBSA × 体重kg、最初の24時間の半量を8時間で投与）が行われます。Ⅱ度20%はちょうど輸液の閾値となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 化学損傷には洗浄は避ける。 ❌ 誤り。化学損傷は**流水で十分に洗浄**することが初期対応の最重要ポイントです。特に強酸・強塩基は速やかに洗浄します。 2. 重症熱傷では蛋白質の異化は低下する。 ❌ 誤り。重症熱傷では**ストレス反応により蛋白質異化が亢進**（筋タンパク分解）し、栄養管理が重要です。 3. 受傷後早期には創傷被覆材は使用しない。 ❌ 誤り。受傷後早期から**抗菌性創傷被覆材（シルバーナノ含有など）**を使用して感染予防と湿潤環境維持を行うことが重要です。 4. Ⅱ度20％の熱傷には初期輸液が行われる。 ✅ 正しい。体表面積の**Ⅱ度深達性以上で20%以上**（またはⅢ度10%以上）の場合、**初期輸液（Parkland公式）**が行われます。 5. 広範囲熱傷の壊死組織に対して早期手術は行わない。 ❌ 誤り。広範囲熱傷では**感染予防と早期創の閉鎖が重要**なため、**早期植皮術**（自家皮膚移植）が行われます。壊死組織の早期除去が必要です。 --- 【試験対策ポイント】 **成人熱傷の初期輸液基準を整理しましょう。** | 熱傷面積 | 輸液の有無 | |---|---| | Ⅱ度 < 15% | 輸液なし | | **Ⅱ度 ≥ 20%** | **輸液あり** | | Ⅲ度 ≥ 10% | 輸液あり | | 広範囲Ⅱ度 | 輸液あり（Parkland公式） | **Parkland公式**：4mL × %TBSA（体表面積）× 体重（kg）を最初24時間の半量を8時間で投与。 「**20%の閾値**」は頻出です。