第60回 理学療法士国家試験 午後 第6問
神経疾患理学療法第60回午後
第60回 理学療法士国家試験 午後 第6問（神経疾患理学療法）の正答は 5 です。図は背臥位で頭部が一側を向き、顔の向く側の上肢が伸展、後頭側の上肢が屈曲した「フェンシング肢位」を示します。
問題
5歳の男児。脳性麻痺による痙直型四肢麻痺である。背臥位で図のような姿勢を示す。影響しているのはどれか。
- 1. Moro反射
- 2. 陽性支持反射
- 3. 緊張性迷路反射
- 4. 対称性緊張性頸反射
- 5. 非対称性緊張性頸反射 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 非対称性緊張性頸反射
図は背臥位で頭部が一側を向き、顔の向く側の上肢が伸展、後頭側の上肢が屈曲した「フェンシング肢位」を示します。これは頸部の回旋により誘発される非対称性緊張性頸反射（ATNR）の残存所見です。
【各選択肢の解説】
1. Moro反射
❌ 誤り。頭部の急な後屈で両上肢が外転伸展後に抱きつくように屈曲する反射。本図の左右非対称な肢位とは異なります。
❌ 誤り。頭部の急な後屈で両上肢が外転伸展後に抱きつくように屈曲する反射。本図の左右非対称な肢位とは異なります。
2. 陽性支持反射
❌ 誤り。足底接地刺激で下肢が伸展し支持する反射で、立位・荷重に関連。背臥位の上肢肢位とは無関係です。
❌ 誤り。足底接地刺激で下肢が伸展し支持する反射で、立位・荷重に関連。背臥位の上肢肢位とは無関係です。
3. 緊張性迷路反射
❌ 誤り。背臥位で伸筋緊張、腹臥位で屈筋緊張が高まる。頭位（前後）依存で左右非対称は説明できません。
❌ 誤り。背臥位で伸筋緊張、腹臥位で屈筋緊張が高まる。頭位（前後）依存で左右非対称は説明できません。
4. 対称性緊張性頸反射
❌ 誤り。頸部の屈伸（前後）で上下肢の屈伸が左右対称に変化する反射。本図のような左右差は生じません。
❌ 誤り。頸部の屈伸（前後）で上下肢の屈伸が左右対称に変化する反射。本図のような左右差は生じません。
5. 非対称性緊張性頸反射
✅ 正しい。頸部回旋により顔面側の上下肢が伸展、後頭側が屈曲するATNRの典型像（フェンシング肢位）です。
✅ 正しい。頸部回旋により顔面側の上下肢が伸展、後頭側が屈曲するATNRの典型像（フェンシング肢位）です。
【試験対策ポイント】
ATNR（非対称性緊張性頸反射）：頸部回旋→顔面側伸展・後頭側屈曲（フェンシング肢位）。生後6か月頃までに統合。残存すると寝返り・正中位指向を妨げる。STNR（頸の屈伸で上下肢が逆の屈伸）、TLR（背臥位＝伸筋優位）との区別が頻出。痙直型脳性麻痺では原始反射が残存しやすい。
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