第60回 理学療法士国家試験 午後 第11問
神経疾患理学療法第60回午後
第60回 理学療法士国家試験 午後 第11問（神経疾患理学療法）の正答は 4 です。Parkinson病のすくみ足・小刻み歩行には、床の線や音などの外的刺激で歩行リズムを与える「キュー（cue）」が有効です。
問題
70歳の男性。Parkinson病。Hoehn & Yahrの重症度分類ステージⅢ。歩行時にたびたびすくみ足や小刻み歩行からの突進を生じる。この患者の歩行練習で適切なのはどれか。
- 1. 直線上を継ぎ足歩行する。
- 2. できるだけ歩行速度を上げる。
- 3. 簡単な計算をしながら歩行する。
- 4. 等間隔の線を踏みながら歩行する。 ✓
- 5. 足首に重錘バンドをつけて歩行する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 等間隔の線を踏みながら歩行する。
Parkinson病のすくみ足・小刻み歩行には、床の線や音などの外的刺激で歩行リズムを与える「キュー（cue）」が有効です。等間隔の線をまたいで踏む視覚的キューは、歩幅を確保しすくみを軽減します。
【各選択肢の解説】
1. 直線上を継ぎ足歩行する。
❌ 誤り。継ぎ足（タンデム）歩行は支持基底面を狭め、姿勢反射障害のあるPD患者では転倒リスクを高めます。
❌ 誤り。継ぎ足（タンデム）歩行は支持基底面を狭め、姿勢反射障害のあるPD患者では転倒リスクを高めます。
2. できるだけ歩行速度を上げる。
❌ 誤り。速度を上げると突進現象を助長し転倒の危険が増します。安全な歩幅・リズムの確保が優先です。
❌ 誤り。速度を上げると突進現象を助長し転倒の危険が増します。安全な歩幅・リズムの確保が優先です。
3. 簡単な計算をしながら歩行する。
❌ 誤り。二重課題はPD患者で歩行を悪化させ、すくみや転倒を誘発しやすいため不適切です。
❌ 誤り。二重課題はPD患者で歩行を悪化させ、すくみや転倒を誘発しやすいため不適切です。
4. 等間隔の線を踏みながら歩行する。
✅ 正しい。視覚的キューにより歩幅が拡大しすくみ足が軽減する。リズム歩行・大きな動作の促通として有効です。
✅ 正しい。視覚的キューにより歩幅が拡大しすくみ足が軽減する。リズム歩行・大きな動作の促通として有効です。
5. 足首に重錘バンドをつけて歩行する。
❌ 誤り。重錘で下肢が重くなるとすくみや小刻み歩行が悪化しやすく、推奨されません。
❌ 誤り。重錘で下肢が重くなるとすくみや小刻み歩行が悪化しやすく、推奨されません。
【試験対策ポイント】
Parkinson病歩行の改善は外的キュー（cueing）が鍵。視覚的（床の横線・目標物）、聴覚的（メトロノーム・号令）リズムで歩幅を確保。二重課題・速度増加・継ぎ足は転倒助長で避ける。LSVT BIGなど大きな動作の練習も有効。Hoehn＆Yahr III＝姿勢反射障害ありで転倒リスク増という重症度理解も重要。
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