第60回 理学療法士国家試験 午後 第14問
内部障害理学療法第60回午後
第60回 理学療法士国家試験 午後 第14問（内部障害理学療法）の正答は 4 です。間質性肺疾患は拘束性換気障害で胸郭・肺の伸展性が低下します。
問題
75歳の男性。間質性肺疾患で入院中。安静時も頻呼吸で、頸部の呼吸補助筋活動が亢進し、吸気時の胸骨上切痕および鎖骨上窩の陥凹を認める。この患者に対する理学療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 気道の吸引を行う。
- 2. 上肢の筋力増強運動を行う。
- 3. 腹部引き込み動作の練習を行う。
- 4. 徒手的な胸郭可動域の拡大運動を行う。 ✓
- 5. 負荷を加えて吸気筋トレーニングを行う。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 徒手的な胸郭可動域の拡大運動を行う。
間質性肺疾患は拘束性換気障害で胸郭・肺の伸展性が低下します。呼吸補助筋優位の努力性呼吸に対し、徒手的胸郭可動域拡大で胸郭の柔軟性を保ち換気効率を改善することが最も適切です。
【各選択肢の解説】
1. 気道の吸引を行う。
❌ 誤り。喀痰貯留の所見はなく、間質性肺疾患は分泌物過多の病態ではありません。吸引は適応外です。
❌ 誤り。喀痰貯留の所見はなく、間質性肺疾患は分泌物過多の病態ではありません。吸引は適応外です。
2. 上肢の筋力増強運動を行う。
❌ 誤り。安静時から頻呼吸・呼吸補助筋亢進の状態で上肢に負荷をかけると酸素需要が増し呼吸困難を悪化させます。
❌ 誤り。安静時から頻呼吸・呼吸補助筋亢進の状態で上肢に負荷をかけると酸素需要が増し呼吸困難を悪化させます。
3. 腹部引き込み動作の練習を行う。
❌ 誤り。腹部引き込み（体幹深部筋）の練習は本病態の換気改善に直結せず、優先度は低い対応です。
❌ 誤り。腹部引き込み（体幹深部筋）の練習は本病態の換気改善に直結せず、優先度は低い対応です。
4. 徒手的な胸郭可動域の拡大運動を行う。
✅ 正しい。拘束性障害で硬くなった胸郭の可動性を徒手的に拡大し、胸郭コンプライアンス・換気効率を保つ適切な介入です。
✅ 正しい。拘束性障害で硬くなった胸郭の可動性を徒手的に拡大し、胸郭コンプライアンス・換気効率を保つ適切な介入です。
5. 負荷を加えて吸気筋トレーニングを行う。
❌ 誤り。すでに吸気筋（呼吸補助筋）が過活動で疲労傾向の状態に高負荷を加えると呼吸筋疲労を助長します。
❌ 誤り。すでに吸気筋（呼吸補助筋）が過活動で疲労傾向の状態に高負荷を加えると呼吸筋疲労を助長します。
【試験対策ポイント】
間質性肺疾患＝拘束性換気障害（%VC低下、肺・胸郭の伸展性低下）。呼吸補助筋の過活動・胸骨上窩や鎖骨上窩の陥凹は努力性吸気のサイン。PTは胸郭可動域の維持・拡大、呼吸パターンの調整、運動時SpO2モニタが中心。高負荷の吸気筋トレや上肢運動は呼吸筋疲労・低酸素を招くため病態に応じ慎重に。
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