第60回 理学療法士国家試験 午後 第15問
神経内科学第60回午後
第60回 理学療法士国家試験 午後 第15問（神経内科学）の正答は 3 です。若年者が熱い物を吹いて冷ます（過換気）と一過性の片麻痺が起こり、脳血管造影で脳底部に細かい異常血管網を認める。
問題
25歳の女性。1か月ほど前から熱いラーメンを吹いて冷ましていると右の手足に力が入らなくなる症状が数分続くことがあったが、その後回復したため様子を見ていた。数日前にも同様の症状があり、心配になり病院を受診した。既往歴に特記すべきことはない。脳血管造影検査の正面像および側面像（別冊No. 2）を別に示す。この患者で疑う疾患はどれか。
- 1. 脳炎
- 2. 脳腫瘍
- 3. もやもや病 ✓
- 4. 硬膜動静脈瘻
- 5. アテローム性脳梗塞
正答：3番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 66.1%標準
62人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — もやもや病
若年者が熱い物を吹いて冷ます（過換気）と一過性の片麻痺が起こり、脳血管造影で脳底部に細かい異常血管網を認める。過換気で動脈血の二酸化炭素が下がると脳血管が収縮し、もともと血流の乏しい側で虚血症状が出る。もやもや病の典型である。
図の読み方：正面像・側面像とも、内頸動脈の終末部付近から脳底部に、細かい血管が煙のように密集した網（もやもや血管）が見える。右手足の症状は左大脳半球の虚血として説明できる。
【各選択肢の解説】
1. 脳炎
❌ 誤り。発熱・頭痛・意識障害・けいれんなどで発症する脳の炎症である。正しくは、過換気で誘発され数分で戻る脱力や、脳底部の異常血管網は脳炎の所見ではない。
❌ 誤り。発熱・頭痛・意識障害・けいれんなどで発症する脳の炎症である。正しくは、過換気で誘発され数分で戻る脱力や、脳底部の異常血管網は脳炎の所見ではない。
2. 脳腫瘍
❌ 誤り。症状は進行性で、頭蓋内圧亢進症状などを伴う。正しくは、過換気のたびに起こり数分で回復する発作はもやもや病の特徴である。
❌ 誤り。症状は進行性で、頭蓋内圧亢進症状などを伴う。正しくは、過換気のたびに起こり数分で回復する発作はもやもや病の特徴である。
3. もやもや病
✅ 正しい（＝正答）。内頸動脈終末部が進行性に狭くなり、脳底部に側副路の異常血管網ができる。過換気で一過性の脳虚血発作が誘発される。
✅ 正しい（＝正答）。内頸動脈終末部が進行性に狭くなり、脳底部に側副路の異常血管網ができる。過換気で一過性の脳虚血発作が誘発される。
4. 硬膜動静脈瘻
❌ 誤り。硬膜で動脈と静脈が直接つながる病変で、拍動性の耳鳴りや静脈のうっ血・出血を起こす。正しくは、脳底部の異常血管網や過換気で誘発される虚血発作は示さない。
❌ 誤り。硬膜で動脈と静脈が直接つながる病変で、拍動性の耳鳴りや静脈のうっ血・出血を起こす。正しくは、脳底部の異常血管網や過換気で誘発される虚血発作は示さない。
5. アテローム性脳梗塞
❌ 誤り。高血圧・糖尿病などを背景とした動脈硬化による脳梗塞で、高齢者に多い。正しくは、25歳・既往なしで過換気のたびに起こる可逆性の発作には合わない。
❌ 誤り。高血圧・糖尿病などを背景とした動脈硬化による脳梗塞で、高齢者に多い。正しくは、25歳・既往なしで過換気のたびに起こる可逆性の発作には合わない。
【試験対策ポイント】
- もやもや病＝内頸動脈終末部の進行性の狭窄＋脳底部の異常血管網
- 誘因：過換気（熱い物を吹く・笛を吹く・泣く）で一過性の脱力
- 小児は虚血型が多く、成人では出血で発症する例もある
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