第60回 理学療法士国家試験 午後 第15問
神経内科学第60回午後
第60回 理学療法士国家試験 午後 第15問（神経内科学）の正答は 3 です。若年で、熱い物を吹いて冷ます（過呼吸）と一過性に右手足の脱力が出現し回復する＝過換気による虚血発作です。
問題
25歳の女性。1か月ほど前から熱いラーメンを吹いて冷ましていると右の手足に力が入らなくなる症状が数分続くことがあったが、その後回復したため様子を見ていた。数日前にも同様の症状があり、心配になり病院を受診した。既往歴に特記すべきことはない。脳血管造影検査の正面像および側面像（別冊No. 2）を別に示す。この患者で疑う疾患はどれか。
- 1. 脳炎
- 2. 脳腫瘍
- 3. もやもや病 ✓
- 4. 硬膜動静脈瘻
- 5. アテローム性脳梗塞
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — もやもや病
若年で、熱い物を吹いて冷ます（過呼吸）と一過性に右手足の脱力が出現し回復する＝過換気による虚血発作です。脳血管造影でウィリス動脈輪周囲に異常血管網（もやもや血管）を認め、もやもや病が疑われます。
【各選択肢の解説】
1. 脳炎
❌ 誤り。発熱・意識障害・痙攣などが主体で、過換気誘発の一過性片麻痺と異常血管網は説明できません。
❌ 誤り。発熱・意識障害・痙攣などが主体で、過換気誘発の一過性片麻痺と異常血管網は説明できません。
2. 脳腫瘍
❌ 誤り。進行性の局所症状や頭蓋内圧亢進が主で、過換気で誘発される短時間の可逆性脱力は典型的でありません。
❌ 誤り。進行性の局所症状や頭蓋内圧亢進が主で、過換気で誘発される短時間の可逆性脱力は典型的でありません。
3. もやもや病
✅ 正しい。内頸動脈終末部の進行性狭窄と側副血行のもやもや血管が特徴。小児では過換気（熱い物を吹く・啼泣）で虚血発作を誘発する点が典型です。
✅ 正しい。内頸動脈終末部の進行性狭窄と側副血行のもやもや血管が特徴。小児では過換気（熱い物を吹く・啼泣）で虚血発作を誘発する点が典型です。
4. 硬膜動静脈瘻
❌ 誤り。拍動性耳鳴や頭蓋内出血が主で、過換気誘発の一過性運動麻痺やもやもや血管網は呈しません。
❌ 誤り。拍動性耳鳴や頭蓋内出血が主で、過換気誘発の一過性運動麻痺やもやもや血管網は呈しません。
5. アテローム性脳梗塞
❌ 誤り。動脈硬化を背景とする高齢者に多い。25歳・既往なしで過換気誘発の可逆性発作には合致しません。
❌ 誤り。動脈硬化を背景とする高齢者に多い。25歳・既往なしで過換気誘発の可逆性発作には合致しません。
【試験対策ポイント】
もやもや病：内頸動脈終末部の進行性狭窄＋ウィリス動脈輪周囲の異常血管網（もやもや血管）。小児は過換気（ラーメンを吹く・笛・啼泣）で誘発される一過性脳虚血/脱力、成人は出血で発症することが多い二峰性。若年の繰り返す一過性片麻痺＋過換気誘発がキーワード。
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