第60回 理学療法士国家試験 午後 第15問
神経内科学第60回午後
25歳の女性。1か月ほど前から熱いラーメンを吹いて冷ましていると右の手足に力が入らなくなる症状が数分続くことがあったが、その後回復したため様子を見ていた。数日前にも同様の症状があり、心配になり病院を受診した。既往歴に特記すべきことはない。脳血管造影検査の正面像および側面像（別冊No. 2）を別に示す。この患者で疑う疾患はどれか。
1. 脳炎
2. 脳腫瘍
3. もやもや病
4. 硬膜動静脈瘻
5. アテローム性脳梗塞
- 1. 脳炎
- 2. 脳腫瘍
- 3. もやもや病 ✓
- 4. 硬膜動静脈瘻
- 5. アテローム性脳梗塞
正答：3番
解説
■ 正答：3番 — もやもや病
25歳の女性で、温熱刺激（熱いラーメンを吹く）時に一過性の手足脱力が繰り返される、脳血管造影で特徴的な異常所見が見られる場合、もやもや病（Moyamoya disease）が疑われます。もやもや病は大脳主幹動脈の進行性狭窄と異常な側副血行路形成が特徴で、若年女性に多いです。
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【各選択肢の解説】
1. 脳炎
❌ 誤り。発熱・意識変容を伴い、血管造影は正常です。
2. 脳腫瘍
❌ 誤り。緩徐進行性で、一過性の症状軽快は特徴的ではありません。
3. もやもや病
✅ 正しい。若年女性、一過性脳虚血、特徴的な血管造影所見（もやもや状異常血管）です。
4. 硬膜動静脈瘻
❌ 誤り。頭鳴・頭痛が主症状で、一過性片麻痺のパターンが異なります。
5. アテローム性脳梗塞
❌ 誤り。加齢・危険因子を伴い、若年女性の一過性症状は説明困難です。
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【試験対策ポイント】
**もやもや病の臨床特徴**：
- 好発：東アジア系、若年女性（20〜40代）
- 症状：一過性脳虚血発作→脳梗塞、くも膜下出血
- 憎悪因子：温度変化（熱刺激）、過呼吸、運動
- 血管造影：両側の大脳主幹動脈狭窄 + 「もやもや」状の異常側副血管
リハビリは脳梗塞の後遺症に対応します。