第60回 理学療法士国家試験 午後 第31問

■ 正答：124番 — 体幹の側弯・股関節の脱臼・環軸関節の亜脱臼 ダウン症候群（21トリソミー）では低筋緊張と関節過可動性が基本的特性であり、これに伴う二次障害が多発します。体幹側弯は低筋緊張による脊椎支持力低下で発生し、股関節脱臼は関節弛緩で、環軸関節亜脱臼は靱帯弛緩に基づきます。足内反は構造的変形で先天的。膝屈曲拘縮は二次障害ですが、側弯・脱臼・環軸亜脱臼ほど頻発ではありません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 体幹の側弯 ✅ 正しい。低筋緊張と脊椎靱帯の弛緩により、発達に伴い側弯が進行します。脊椎カーブを支える椎旁筋の脆弱性が原因。 2. 股関節の脱臼 ✅ 正しい。関節包と靱帯の弛緩により、股関節脱臼が生じやすい。歩行発達に伴い脱臼リスク増加。 3. 足部の内反変形 ❌ 誤り。ダウン症には足部外反変形（偏平足）がみられることが多く、内反変形は典型的ではありません。 4. 環軸関節の亜脱臼 ✅ 正しい。頸椎靱帯（特に横靱帯）の弛緩により、環軸関節の不安定性が増加し、脊髄圧迫のリスクとなります。 5. 膝関節の屈曲拘縮 ❌ 誤り。ダウン症では関節過可動性が特徴で、膝屈曲拘縮は二次障害としては稀です。むしろ膝反張（過伸展）。 --- 【試験対策ポイント】 **ダウン症の基本特性**：**低筋緊張**（生後初期）・関節過可動性・知的障害・先天性心疾患（40%）。 **発達過程で出現する二次障害**：体幹側弯、股関節脱臼、環軸関節亜脱臼、膝反張変形。**理学療法の重点**は脊椎安定化運動・股関節外転筋強化・環軸関節保護（過度な頸部屈伸回避）・姿勢管理です。脊髄圧迫（環軸亜脱臼）のスクリーニングが重要。