第60回 理学療法士国家試験 午後 第41問

■ 正答：45番 — ソケット外壁の高さが不足・義足側股関節外転筋群に筋力低下 大腿義足歩行における立脚中期の体幹義足側への側屈（Trendelenburg現象様）は、義足側股関節外転筋力の不足、またはソケット支持性の低下により生じます。ソケット外壁が低いと骨盤の支持が不十分となり、体重荷重時に骨盤が健側に傾きやすくなります。一方、義足が長すぎると立脚期の沈み込みが強まり、異なるパターンの歩行異常（drop-off）が生じます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 体重荷重線が足部内側にある。 ❌ 誤り。荷重線が内側であれば内反モーメントが生じ、むしろ健側への側屈を抑制します。体幹側屈とは無関係。 2. 義足が非切断肢よりも長すぎる。 ❌ 誤り。長い義足は立脚中期に骨盤が下がるパターン（drop-off）を招き、体幹側屈ではなく骨盤下降が主体。 3. ソケット初期内転角が大きすぎる。 ❌ 誤り。初期内転角過大は内反傾向を強めますが、直接的な体幹側屈の原因にはなりません。 4. ソケット外壁の高さが不足している。 ✅ 正しい。外壁が低いと骨盤支持が不十分となり、義足側への荷重に際して骨盤が健側に傾き、代償的に体幹が義足側に側屈します。 5. 義足側股関節外転筋群に筋力低下がある。 ✅ 正しい。股関節外転筋（特に中殿筋）弱化により、荷重側の骨盤を安定させられず、Trendelenburg現象類似の体幹側屈が生じます。 --- 【試験対策ポイント】 **大腿義足歩行の異常パターン**： - **体幹側屈（義足側）**→ 外転筋弱化・ソケット外壁不足 - **骨盤回旋過大**→ 股関節内外旋筋弱化・股関節屈曲角度不足 - **Drop-off（骨盤下降）**→ 義足が長い・膝伸展筋弱化 - **Vaulting（つま先立ち）**→ 義足が長い・遊脚期の着床の早さ **ソケット調整の重要性**：股関節外転筋強化と並行して、ソケット側壁フィッティングの確認が必須。