第60回 理学療法士国家試験 午後 第41問
義肢装具学第60回午後
第60回 理学療法士国家試験 午後 第41問（義肢装具学）の正答は 4・5 です。大腿義足の立脚中期に体幹が義足側へ側屈する異常歩行は、義足側で骨盤を支えられないことが原因です。
問題
大腿義足歩行の立脚中期で体幹の義足側への側屈がみられた。原因はどれか。２つ選べ。
- 1. 体重荷重線が足部内側にある。
- 2. 義足が非切断肢よりも長すぎる。
- 3. ソケット初期内転角が大きすぎる。
- 4. ソケット外壁の高さが不足している。 ✓
- 5. 義足側股関節外転筋群に筋力低下がある。 ✓
正答：4・5番
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解説
■ 正答：4・5番 — ソケット外壁の高さが不足している／義足側股関節外転筋群に筋力低下がある
大腿義足の立脚中期に体幹が義足側へ側屈する異常歩行は、義足側で骨盤を支えられないことが原因です。ソケット外壁の支持不足や、外転筋群（中殿筋）の筋力低下により外側の安定性が失われると体幹が義足側へ傾きます。
【各選択肢の解説】
1. 体重荷重線が足部内側にある。
❌ 誤り。荷重線が内側にあると内側へのモーメントが生じ、むしろ非切断側（健側）への傾きや別の異常を招きます。
❌ 誤り。荷重線が内側にあると内側へのモーメントが生じ、むしろ非切断側（健側）への傾きや別の異常を招きます。
2. 義足が非切断肢よりも長すぎる。
❌ 誤り。義足が長すぎる場合は分回し歩行や伸び上がり歩行などが生じ、立脚中期の義足側側屈の主因ではありません。
❌ 誤り。義足が長すぎる場合は分回し歩行や伸び上がり歩行などが生じ、立脚中期の義足側側屈の主因ではありません。
3. ソケット初期内転角が大きすぎる。
❌ 誤り。初期内転角はむしろ中殿筋の張力を高め外転筋を働かせるための設定で、過小だと側屈の原因になります。大きすぎは側屈の主因ではありません。
❌ 誤り。初期内転角はむしろ中殿筋の張力を高め外転筋を働かせるための設定で、過小だと側屈の原因になります。大きすぎは側屈の主因ではありません。
4. ソケット外壁の高さが不足している。
✅ 正しい。外壁が低いと大腿外側の支持が得られず、立脚中期に体幹が義足側へ側屈します。
✅ 正しい。外壁が低いと大腿外側の支持が得られず、立脚中期に体幹が義足側へ側屈します。
5. 義足側股関節外転筋群に筋力低下がある。
✅ 正しい。中殿筋など外転筋の筋力低下により骨盤を水平に保てず、体幹が義足側へ傾きます（デュシェンヌ様）。
✅ 正しい。中殿筋など外転筋の筋力低下により骨盤を水平に保てず、体幹が義足側へ傾きます（デュシェンヌ様）。
【試験対策ポイント】
立脚中期の体幹の義足側側屈＝外側支持の破綻が原因。チェックポイントはソケット外壁の高さ不足・断端外側の支持不良・初期内転角の不足・外転筋（中殿筋）筋力低下。逆に義足が長すぎる・足部設定の問題は分回しや伸び上がりとして現れます。異常歩行は「どの相で・どの方向に・なぜ」を機械要因と身体要因の両面から整理しましょう。
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