第60回 理学療法士国家試験 午後 第45問

■ 正答：3番 — 長座位 髄膜刺激徴候（項部硬直・Kernig徴候など）は髄膜炎や脳膜炎患者での脳脊髄液（CSF）圧上昇に伴う症状です。頭部前屈試験（patient sits up with legs extended）で下肢が自動的に屈曲する傾向にあり、これを誘発しやすいのが長座位（座位で下肢伸展）です。急性髄膜炎患者では無意識に下肢を屈曲して脊髄緊張を緩和しようとします。 --- 【各選択肢の解説】 1. 側臥位 ❌ 誤り。側臥位は脊髄緊張が比較的軽く、髄膜刺激徴候の誘発が難しい。 2. 端座位 ❌ 誤り。端座位は座位でも下肢が適度に屈曲可能なため、脊髄過度な伸張が生じにくい。 3. 長座位 ✅ 正しい。両下肢を伸展させた座位は脊髄をMaximalに伸張し、脳脊髄液圧が最大になり、髄膜刺激徴候が最も顕著に誘発される。 4. 背臥位 ❌ 誤り。背臥位での脊髄緊張は比較的軽度。Kernig徴候誘発には下肢伸展などの動的要素が必須。 5. 腹臥位 ❌ 誤り。腹臥位では脊髄弛緩傾向であり、髄膜刺激徴候は誘発されにくい。 --- 【試験対策ポイント】 **髄膜刺激徴候**： - **項部硬直（Neck Stiffness）**：頭部前屈で頸部の抵抗感 - **Kernig徴候**：股関節90°屈曲位で膝関節伸展時の抵抗感と疼痛 - **Brudzinski徴候**：頭部前屈で下肢が無意識に屈曲 **臨床的意義**：急性髄膜炎・クモ膜下出血・脊髄くも膜炎のスクリーニング検査。**危険信号**：髄膜刺激徴候+発熱+意識変容 → 髄膜炎疑い。理学療法士は診断段階で医師に報告。