第60回 理学療法士国家試験 午後 第44問

■ 正答：3番 — ジストニア ―――――――――― 筋電図バイオフィードバック 神経筋疾患と理学療法の組み合わせでは、疾患の病態と治療原理のマッチングが重要です。ジストニアは不随意運動の異常で、筋電図フィードバックを用いて患者が自身の筋活動を視覚・聴覚的に認識し、異常筋活動を抑制する訓練が有効です。一方、ALS・重症筋無力症・多発性硬化症では神経障害が進行性のため、適切な強度設定と保存的療法が必須で、Böhler体操や漸増抵抗運動は有害となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. Guillain-Barré症候群 ―――― Böhler体操 ❌ 誤り。Guillain-Barré症候群は脱髄末梢神経炎で急速な進行を示す。Böhler体操（脳卒中片麻痺の促通手法）は適応外。むしろ安静・呼吸管理・廃用予防が重点。 2. 筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉―― 重錘を装着した歩行練習 ❌ 誤り。ALSは進行性神経変性疾患で、過度な運動は筋疲労・進行を加速する。軽負荷運動・呼吸管理が重点。 3. ジストニア ―――――――――― 筋電図バイオフィードバック ✅ 正しい。ジストニアの不随意筋収縮を患者が認識し、筋活動制御を学習するうえで筋電図フィードバックは有効。 4. 重症筋無力症 ――――――――― 漸増抵抗運動 ❌ 誤り。重症筋無力症は神経筋接合部疾患で、過度な筋負荷は筋疲労を増悪させます。安静と軽度の活動維持が適切。 5. 多発性硬化症 ――――――――― 交代浴 ❌ 誤り。多発性硬化症患者は体温上昇（Uhthoff現象）で症状悪化するため、交代浴（温冷刺激）は禁忌。むしろ体温管理・過熱回避が重要。 --- 【試験対策ポイント】 **神経筋疾患別リハアプローチ**： | 疾患 | 病態 | 対応 | |---|---|---| | **ジストニア** | 不随意運動異常 | **バイオフィードバック・リラクセーション** | | **ALS** | 進行性変性 | **廃用予防・呼吸管理・軽運動** | | **重症筋無力症** | 神経筋接合部障害 | **安静・休息優先** | | **多発性硬化症** | 中枢脱髄 | **体温管理・疲労軽減** | | **Guillain-Barré** | 急性脱髄 | **呼吸管理・廃用予防** | **禁忌**：進行性疾患への高強度運動・体温上昇負荷・過度なリハ。