第60回 理学療法士国家試験 午後 第49問

■ 正答：4番 — 患者は自分の診療記録の開示を請求できる 診療記録（カルテ）の管理は医療法・個人情報保護法で定められています。保存期間は5年間（医療法24条）で1年ではありません。SOAPのPはProblemではなくPlan（計画）です。紙媒体は改ざん防止のため黒い下線を引く必要があり、鉛筆での記載は許容されません。一方、患者は開示請求権（医療法・個人情報保護法）により自分の診療記録を閲覧・情報提供を受けることができます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 保存期間は1年間である。 ❌ 誤り。診療記録の保存期間は**5年間**。医療法により定められている。 2. SOAPのPはProblemである。 ❌ 誤り。**SOAP記載**：**S（主観的情報）→ O（客観的情報）→ A（評価）→ P（計画）**。Pはプランです。 3. 紙媒体では鉛筆で記載してもよい。 ❌ 誤り。紙媒体は改ざん防止のため**黒インク**で記載必須。鉛筆は消えやすく禁止。修正時は二重線＋日付判子。 4. 患者は自分の診療記録の開示を請求できる。 ✅ 正しい。患者の**知る権利**として、診療記録の開示請求は法で認められています。 5. 時間がない場合は後日まとめて記載してよい。 ❌ 誤り。診療記録は**直後に記載**が原則。後日のまとめ記載は信頼性が低く、医療紛争時に問題となります。 --- 【試験対策ポイント】 **診療記録の法的要件**： - **保存期間**：5年（医療法） - **記載媒体**：黒インク・改ざん防止 - **記載時期**：施術直後・同日中 - **開示請求**：患者に権利あり（1ヶ月以内の開示義務） - **守秘義務**：患者同意なしに第三者開示禁止 **SOAP記載の実際**：主観的自覚症状（S）→ 計測値・検査所見（O）→ 問題点・改善度評価（A）→ 今後の治療計画（P）。