第60回 理学療法士国家試験 午後 第88問
内科学・臨床医学第60回午後
第60回 理学療法士国家試験 午後 第88問（内科学・臨床医学）の正答は 2 です。星状神経節は頸部にあり、近接する反回神経が局所麻酔薬の影響を受けると一過性に嗄声（声がれ）が生じます。
問題
神経ブロックで正しいのはどれか。
- 1. 三叉神経痛の治療に硬膜外ブロックを行う。
- 2. 星状神経節ブロックの合併症に嗄声がある。 ✓
- 3. ボツリヌス毒素の作用部位は筋内神経である。
- 4. ボツリヌス毒素注射の効果持続期間は約3日である。
- 5. ボツリヌス毒素注射はLambert-Eaton症候群に適応がある。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 星状神経節ブロックの合併症に嗄声がある。
星状神経節は頸部にあり、近接する反回神経が局所麻酔薬の影響を受けると一過性に嗄声（声がれ）が生じます。これは星状神経節ブロックの代表的な合併症です。
【各選択肢の解説】
1. 三叉神経痛の治療に硬膜外ブロックを行う。
❌ 誤り。三叉神経痛には三叉神経ブロックやガッセル神経節ブロックを行います。硬膜外ブロックは腰下肢痛などに用います。
❌ 誤り。三叉神経痛には三叉神経ブロックやガッセル神経節ブロックを行います。硬膜外ブロックは腰下肢痛などに用います。
2. 星状神経節ブロックの合併症に嗄声がある。
✅ 正しい。近接する反回神経への麻酔薬波及により一過性の嗄声が生じます。ほかにHorner症候群も合併します。
✅ 正しい。近接する反回神経への麻酔薬波及により一過性の嗄声が生じます。ほかにHorner症候群も合併します。
3. ボツリヌス毒素の作用部位は筋内神経である。
❌ 誤り。ボツリヌス毒素は神経筋接合部でアセチルコリンの放出を阻害して筋を弛緩させます。作用部位は神経筋接合部です。
❌ 誤り。ボツリヌス毒素は神経筋接合部でアセチルコリンの放出を阻害して筋を弛緩させます。作用部位は神経筋接合部です。
4. ボツリヌス毒素注射の効果持続期間は約3日である。
❌ 誤り。効果は約3〜4か月持続します。効果が切れると再投与が必要になります。
❌ 誤り。効果は約3〜4か月持続します。効果が切れると再投与が必要になります。
5. ボツリヌス毒素注射はLambert-Eaton症候群に適応がある。
❌ 誤り。Lambert-Eaton症候群は神経筋接合部の伝達障害であり、同様の機序のボツリヌス毒素は症状を悪化させるため禁忌です。
❌ 誤り。Lambert-Eaton症候群は神経筋接合部の伝達障害であり、同様の機序のボツリヌス毒素は症状を悪化させるため禁忌です。
【試験対策ポイント】
星状神経節ブロック→Horner症候群・嗄声（反回神経）は頻出の合併症です。ボツリヌス毒素は神経筋接合部でACh放出を阻害し、効果持続は約3〜4か月、痙縮や局所性ジストニアに用います。神経筋接合部疾患（重症筋無力症・Lambert-Eaton）には禁忌です。各ブロックの適応部位と合併症の対応を整理しましょう。
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