第60回 理学療法士国家試験 午後 第90問

■ 正答：5番 — 脱出髄核は吸収されることがある。 腰椎椎間板ヘルニア（LDH）では、脱出した髄核が脊柱管内に存在しますが、時間経過とともに髄核に対する免疫応答（特にマクロファージ）により、脱出髄核が段階的に吸収・消失することが報告されています。これを「髄核の吸収現象」といい、自然経過での改善メカニズムの一つです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 小児期に多く発生する。 ❌ 誤り。腰椎椎間板ヘルニアは30〜50代の中年以降に多発。小児では稀。 2. 膀胱直腸障害は生じない。 ❌ 誤り。中央型・傍正中型の大型ヘルニアでは、馬尾神経圧迫により排尿困難・便秘などの膀胱直腸障害が生じます（馬尾症候群）。緊急手術適応。 3. 人口の約15％が罹患する。 ❌ 誤り。椎間板ヘルニア自体の有病率は10〜20%ですが、症状を呈する患者は約4%程度。 4. Myerson徴候は陽性である。 ❌ 誤り。Myerson徴候は額部皮膚反射で、パーキンソン病で陽性。腰椎ヘルニアとは関連なし。評価はSLRテスト・Lasègue徴候など。 5. 脱出髄核は吸収されることがある。 ✅ 正しい。脱出髄核に対する異物反応・マクロファージによる食食作用により、時間とともに吸収されることが報告されており、自然経過での改善の根拠となります。 --- 【試験対策ポイント】 腰椎椎間板ヘルニア（LDH）の特徴： - **発症年齢**：30〜50代（加齢と変性が原因） - **多発部位**：L4-5・L5-S1 - **症状**：下肢放散痛・しびれ・神経根障害 - **診断**：MRI（脱出髄核を描出） - **SLRテスト**：L4-5・L5-S1レベルで陽性率高い - **自然経過**：約80%は保存療法で改善（髄核吸収含む） - **緊急手術適応**：馬尾症候群（膀胱直腸障害＋両下肢麻痺） PT介入は急性期は安静→亜急性期より体幹安定化運動を開始します。