第60回 理学療法士国家試験 午後 第91問

■ 正答：2番 — 頭部CT検査 くも膜下出血（SAH）の早期診断には、迅速に画像検査を行う必要があります。**頭部CT検査は迅速で感度が高く**、発症後12時間以内ではほぼ100%の感度でくも膜下腔の出血を検出できます。一方、腰椎穿刺は検査時間が長く、CT検査を施行するまでの間の追加検査として位置付けられます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 腰椎穿刺 ❌ 誤り。脳脊髄液中の血性混濁（xanthochromia）を検出できますが、CT検査より時間がかかり、初期診断には優先度が低い。現在はCTが第一選択。 2. 頭部CT検査 ✅ 正しい。迅速で非侵襲的。発症直後の出血を高感度で検出でき、クモ膜下出血の初期診断の第一選択。 3. 頭部X線検査 ❌ 誤り。骨折などの診断には有用ですが、脳実質や出血の詳細な描出は不可能。 4. 脳血管造影検査 ❌ 誤り。動脈瘤の位置や形態の詳細評価には有用ですが、侵襲的で検査時間が長いため、初期診断ではなく治療計画時に施行。 5. 脳血流シンチグラフィ ❌ 誤り。脳血流量を評価する検査で、急性期診断には不適切。時間もかかる。 --- 【試験対策ポイント】 くも膜下出血（SAH）の診断ツール： - **頭部CT**：初期診断の第一選択（感度：発症12時間以内でほぼ100%） - **腰椎穿刺**：CTで血液が見えない場合の追加検査（遅延性診断） - **脳血管造影/CTA/MRA**：動脈瘤の検出と位置確認（治療計画用） SAHは神経学的に最高度に危険な疾患で、迅速な診断と治療開始が予後を大きく左右します。PT・OTは急性期の徴候（意識障害・神経障害）を常に監視する必要があります。