第60回 理学療法士国家試験 午後 第91問
神経内科学第60回午後
第60回 理学療法士国家試験 午後 第91問（神経内科学）の正答は 2 です。くも膜下出血の早期診断では、迅速・簡便で出血を高感度に検出できる頭部単純CTが第一選択です。
問題
くも膜下出血の早期診断で優先度の高い検査はどれか。
- 1. 腰椎穿刺
- 2. 頭部CT検査 ✓
- 3. 頭部X線検査
- 4. 脳血管造影検査
- 5. 脳血流シンチグラフィ
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 頭部CT検査
くも膜下出血の早期診断では、迅速・簡便で出血を高感度に検出できる頭部単純CTが第一選択です。急性期の出血は脳底槽などに高吸収域として描出されます。
【各選択肢の解説】
1. 腰椎穿刺
❌ 誤り。CTで出血が確認できない場合に補助的に行う（キサントクロミー確認）ことはありますが、第一選択ではなく、脳圧亢進時は脳ヘルニアの危険があります。
❌ 誤り。CTで出血が確認できない場合に補助的に行う（キサントクロミー確認）ことはありますが、第一選択ではなく、脳圧亢進時は脳ヘルニアの危険があります。
2. 頭部CT検査
✅ 正しい。急性期くも膜下出血を高吸収域として迅速に検出でき、優先度が最も高い検査です。
✅ 正しい。急性期くも膜下出血を高吸収域として迅速に検出でき、優先度が最も高い検査です。
3. 頭部X線検査
❌ 誤り。単純X線では脳実質やくも膜下腔の出血は描出できず、診断には役立ちません。
❌ 誤り。単純X線では脳実質やくも膜下腔の出血は描出できず、診断には役立ちません。
4. 脳血管造影検査
❌ 誤り。出血源（脳動脈瘤）の精査に有用ですが、侵襲的でありまず出血の有無を確認するCTが先行します。
❌ 誤り。出血源（脳動脈瘤）の精査に有用ですが、侵襲的でありまず出血の有無を確認するCTが先行します。
5. 脳血流シンチグラフィ
❌ 誤り。脳血流評価の検査で、急性出血の早期診断には用いません。
❌ 誤り。脳血流評価の検査で、急性出血の早期診断には用いません。
【試験対策ポイント】
くも膜下出血＝突然の激しい頭痛＋まず頭部CTが鉄則です。CTで脳底槽・シルビウス裂の高吸収域を確認します。CT陰性でも臨床的に疑わしければ腰椎穿刺（キサントクロミー）で確認、出血源（動脈瘤）の精査には脳血管造影・MRA・CTAを行う、という診断の流れを押さえましょう。「早期診断＝CT」「出血源精査＝血管造影」の役割分担が頻出です。
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