第60回 理学療法士国家試験 午後 第92問

■ 正答：1番 — 脳梗塞 日本では脳血管障害の約80%が脳梗塞（cerebral infarction）で占め、脳出血（15%）・くも膜下出血（5%）がこれに次ぎます。2021年以降の統計でも脳梗塞の発症数が最も多く、高齢化とともにさらに増加傾向にあります。脳梗塞は発症後の急性期リハが予後に大きく影響するため、PT・OTの早期介入が重要です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 脳梗塞 ✅ 正しい。全脳血管障害の約75〜80%を占める。動脈硬化・心不全に基づく血栓形成が主原因。 2. 脳出血 ❌ 誤り。全脳血管障害の約15%程度。血圧管理で減少傾向にある。 3. くも膜下出血 ❌ 誤り。全脳血管障害の約5%程度。好発年齢が比較的若い（40〜60代）。 4. 脳静脈血栓症 ❌ 誤り。稀な疾患で全脳血管障害の1%未満。抗凝固療法が主治療。 5. 慢性硬膜下血腫 ❌ 誤り。高齢者での転倒後に多いが、脳血管障害としては分類されない。外科的血腫除去が治療。 --- 【試験対策ポイント】 脳血管障害の構成比（日本）： - **脳梗塞**：約80%（最多） - 心原性塞栓症（20〜30%） - アテローム血栓性（40%） - ラクナ梗塞（25%） - **脳出血**：約15% - **くも膜下出血**：約5% PT介入のポイント： - **脳梗塞**：早期リハ開始・歩行訓練・上肢機能訓練（Brunnstrom stage分類） - **脳出血**：血圧管理の安定化→急性期リハ開始 - **くも膜下出血**：脳血管攣縮予防→リハ開始時期の厳格な判定 脳梗塞の予防はセカンダリーリハでも重要で、高血圧・糖尿病・脂質異常症の管理が不可欠です。