第60回 理学療法士国家試験 午後 第95問

■ 正答：4番 — 予防のため安静臥床とする。（これは**誤り**です） 肺塞栓症（PE）は深部静脈血栓症（DVT）から塞栓が遊離し肺循環に至る重篤な疾患です。周術期は血液凝固亢進状態にあり、肺塞栓症のリスクが高まります。**予防には早期の離床・歩行開始が重要であり、むしろ安静臥床は血流停滞を招き血栓形成リスクを増加させます**。圧迫療法・抗凝固療法・理学療法による積極的な予防が必要です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 呼吸困難を生じる。 ✅ 正しい。肺の血管が塞栓され、呼吸不全・低酸素血症が生じ、呼吸困難が主訴。 2. 突然死のリスクが高い。 ✅ 正しい。大型肺塞栓は急性右心不全を引き起こし、突然死に至る可能性あり。周術期死亡原因の重要な位置づけ。 3. 歩行開始時に発症しやすい。 ✅ 正しい。安静から急に活動を開始すると、下肢の静脈血栓が遊離しやすく、塞栓症のリスク増加。弾性ストッキングの着用が有効。 4. 予防のため安静臥床とする。 ❌ 誤り。（これが問題の正答「誤っているのはどれか」の選択肢）安静臥床は血流停滞を招き、**血栓形成リスクを増加させます**。むしろ早期離床・歩行・下肢運動が血栓予防に有効。 5. 下肢の静脈血栓が原因となることが多い。 ✅ 正しい。深部静脈血栓症（特に下肢）からの塞栓が、肺塞栓症の主な原因。 --- 【試験対策ポイント】 肺塞栓症（PE）の予防法： - **早期離床・歩行**：血流促進＆血栓予防 - **下肢運動**（足関節ポンプ運動）：筋肉収縮による血流促進 - **弾性ストッキング**：下肢静脈圧の上昇を防ぐ - **間欠的空気圧迫療法（IPC）**：機械的血栓予防 - **薬物的予防**：抗凝固薬（ワルファリン・DOACなど） - **避けるべき**：安静臥床（血栓形成リスク↑） 周術期リハでは、**安静ではなく早期の積極的な運動療法**が血栓塞栓症の予防と予後改善に不可欠です。