第60回 理学療法士国家試験 午後 第95問
内科学・臨床医学第60回午後
第60回 理学療法士国家試験 午後 第95問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。周術期の肺塞栓症（肺血栓塞栓症）は、下肢深部静脈血栓が遊離して肺動脈を閉塞する病態です。
問題
周術期の肺塞栓症で誤っているのはどれか。
- 1. 呼吸困難を生じる。
- 2. 突然死のリスクが高い。
- 3. 歩行開始時に発症しやすい。
- 4. 予防のため安静臥床とする。 ✓
- 5. 下肢の静脈血栓が原因となることが多い。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 予防のため安静臥床とする。（誤っている）
周術期の肺塞栓症（肺血栓塞栓症）は、下肢深部静脈血栓が遊離して肺動脈を閉塞する病態です。長期の安静臥床はむしろ深部静脈血栓を助長し肺塞栓のリスクを高めるため、予防として安静臥床とするのは誤りです。早期離床と弾性ストッキング・間欠的空気圧迫が予防の基本です。
【各選択肢の解説】
1. 呼吸困難を生じる。
✅ 正しい。肺動脈閉塞によるガス交換障害で突然の呼吸困難・胸痛・低酸素血症をきたします。
✅ 正しい。肺動脈閉塞によるガス交換障害で突然の呼吸困難・胸痛・低酸素血症をきたします。
2. 突然死のリスクが高い。
✅ 正しい。広範囲塞栓では急激な右心負荷・ショックから突然死に至ることがあり、致死率が高い疾患です。
✅ 正しい。広範囲塞栓では急激な右心負荷・ショックから突然死に至ることがあり、致死率が高い疾患です。
3. 歩行開始時に発症しやすい。
✅ 正しい。長期臥床後の初回歩行・離床時に血栓が遊離して発症しやすく、「歩き始め」の注意が重要です。
✅ 正しい。長期臥床後の初回歩行・離床時に血栓が遊離して発症しやすく、「歩き始め」の注意が重要です。
4. 予防のため安静臥床とする。
❌ 誤り（これが正答）。安静臥床は静脈うっ滞を招き血栓形成を促すため逆効果です。早期離床・運動・圧迫療法が予防となります。
❌ 誤り（これが正答）。安静臥床は静脈うっ滞を招き血栓形成を促すため逆効果です。早期離床・運動・圧迫療法が予防となります。
5. 下肢の静脈血栓が原因となることが多い。
✅ 正しい。下肢深部静脈血栓（DVT）が遊離して肺動脈を閉塞するのが最も多い機序です。
✅ 正しい。下肢深部静脈血栓（DVT）が遊離して肺動脈を閉塞するのが最も多い機序です。
【試験対策ポイント】
肺塞栓症は深部静脈血栓（DVT）→肺動脈閉塞の流れが本態で、Virchowの3要素（血流停滞・血管内皮障害・凝固亢進）が背景です。予防は早期離床・足関節運動・弾性ストッキング・間欠的空気圧迫法・抗凝固療法で、安静臥床は禁忌です。「術後初回歩行時に突然の呼吸困難」は肺塞栓を強く疑うサインとして頻出です。
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