第61回 理学療法士国家試験 午前 第4問
理学療法治療学第61回午前
70歳の男性。右利き。右脳出血による左片麻痺。発症後２週。運動麻痺は左上下肢とも Brunnstrom 法ステージⅢ、感覚障害は中等度。座位では、右上下肢で座面や床面を押し、図のような姿勢となる。転倒の危険があり、理学療法士が正中位に修正を試みるが抵抗する。平行棒内立位でも同様に右上下肢で押すため身体は左に傾斜し、立位保持要介助である。理学療法を行う上で最も優先する検査はどれか。\n1. SCP\n2. SLTA\n3. TMT\n4. WAIS-Ⅳ\n5. WCST
- 1. SCP ✓
- 2. SLTA
- 3. TMT
- 4. WAIS-Ⅳ
- 5. WCST
正答：1番
解説
■ 正答：1番 — SCP
右脳出血による左片麻痺患者が、正中位への修正に抵抗し、右側で強く押す姿勢を示しており、これは身体失認や半側空間無視などの高次脳機能障害の可能性が高い。理学療法の安全性と効果を確保するため、これらの認知機能障害を評価するSCPが最優先される。
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【各選択肢の解説】
1. SCP
✅ 正しい。右脳出血患者の異常な姿勢制御（正中位への修正抵抗、一側への強い押し）は半側空間無視や身体失認を示唆しており、これらを評価できるSCPが理学療法計画策定に不可欠。
2. SLTA
❌ 誤り。失語症検査であり、本患者の運動制御異常や高次脳機能障害の評価に直結しない。
3. TMT
❌ 誤り。注意機能や認知柔軟性の評価だが、姿勢制御障害の原因特定には優先度が低い。
4. WAIS-Ⅳ
❌ 誤り。認知能力全般の検査だが、理学療法優先課題である姿勢バランスと半側空間無視の評価に特化していない。
5. WCST
❌ 誤り。実行機能の評価だが、本患者の急性期における姿勢制御異常への対応には優先度が低い。
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【試験対策ポイント】
• 右脳出血＋異常な姿勢制御＝半側空間無視・身体失認の可能性
• 転倒危険時は高次脳機能障害スクリーニング（SCP）を優先評価
• 高次脳機能障害が存在すると理学療法の安全性と効果が大きく変わる