第61回 理学療法士国家試験 午前 第5問
理学療法治療学第61回午前
第61回 理学療法士国家試験 午前 第5問（理学療法治療学）の正答は 5 です。前問と同じpusher現象の症例。
問題
次の文により、4、5の問いに答えよ。70歳の男性。右利き。右脳出血による左片麻痺。発症後2週。運動麻痺は左上下肢ともBrunnstrom法ステージⅢ、感覚障害は中等度。座位では、右上下肢で座面や床面を押し、図のような姿勢となる。転倒の危険があり、理学療法士が正中位に修正を試みるが抵抗する。平行棒内立位でも同様に右上下肢で押すため身体は左に傾斜し、立位保持要介助である。移乗動作時に右上下肢でベッド柵や床面を強く押して麻痺側に傾くため、自立が難しい。移乗動作改善を目的とした理学療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 閉眼での立位保持練習
- 2. 右上下肢の関節可動域運動
- 3. 右大腿四頭筋の筋力増強運動
- 4. 手すりを用いた立ち上がり練習
- 5. リーチ動作を用いた非麻痺側への重心移動 ✓
正答：5番
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初回正答率 83.2%やさしい
119人の初回解答から算出（2026年10月28日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — リーチ動作を用いた非麻痺側への重心移動
前問と同じpusher現象の症例。非麻痺側（右）の上下肢で押すため麻痺側へ傾き、移乗が自立しない。治療の柱は、目で見て垂直・正中を確かめながら、押さずに非麻痺側へ重心を移す経験を積ませることである。非麻痺側へのリーチは右手を「押す」から「伸ばす」に切り替え、重心を非麻痺側へ運ぶため、移乗での傾きに直接効く。
【各選択肢の解説】
1. 閉眼での立位保持練習
❌ 誤り。pusher現象では身体で感じる垂直がずれる一方、視覚による垂直は比較的保たれる（Karnath ら 2000）。閉眼はその手がかりを奪う。正しくは開眼で鏡や垂直の目印を見ながら正中を学習させる。
❌ 誤り。pusher現象では身体で感じる垂直がずれる一方、視覚による垂直は比較的保たれる（Karnath ら 2000）。閉眼はその手がかりを奪う。正しくは開眼で鏡や垂直の目印を見ながら正中を学習させる。
2. 右上下肢の関節可動域運動
❌ 誤り。右（非麻痺側）の可動域に問題はなく、押す原因でもない。正しくは押している右上下肢を押す以外の課題（リーチなど）に使わせる。
❌ 誤り。右（非麻痺側）の可動域に問題はなく、押す原因でもない。正しくは押している右上下肢を押す以外の課題（リーチなど）に使わせる。
3. 右大腿四頭筋の筋力増強運動
❌ 誤り。押す力の源である非麻痺側下肢を強めても傾きは減らない。正しくは筋力でなく正中の認識と重心移動を練習する。
❌ 誤り。押す力の源である非麻痺側下肢を強めても傾きは減らない。正しくは筋力でなく正中の認識と重心移動を練習する。
4. 手すりを用いた立ち上がり練習
❌ 誤り。手すりは非麻痺側の手で押す・引く支点になり、押す動作を繰り返させる。正しくは手で押さずに非麻痺側へ重心を移す練習を先に行う。
❌ 誤り。手すりは非麻痺側の手で押す・引く支点になり、押す動作を繰り返させる。正しくは手で押さずに非麻痺側へ重心を移す練習を先に行う。
5. リーチ動作を用いた非麻痺側への重心移動（＝正答）
✅ 正しい。非麻痺側への到達目標を置くことで、押さずに重心を非麻痺側へ移せる。移乗の方向づけにもそのままつながる。
✅ 正しい。非麻痺側への到達目標を置くことで、押さずに重心を非麻痺側へ移せる。移乗の方向づけにもそのままつながる。
【試験対策ポイント】
- pusher現象の治療＝視覚の手がかりで正中を示す＋非麻痺側への重心移動（リーチ）
- 避けるもの＝閉眼・手すりなど押す支点・麻痺側からの力ずくの修正
- 前問（検査＝SCP）と組で出る
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