第61回 理学療法士国家試験 午前 第7問
臨床医学第61回午前
第61回 理学療法士国家試験 午前 第7問（臨床医学）の正答は 4 です。心電図はR-R間隔が一定で、各QRS波の前に正常なP波が先行しており、洞調律である。
問題
65歳の男性。心不全のため入院した。現在はβ遮断薬を内服している。心電図モニターの波形（別冊No. 1）を別に示す。所見で正しいのはどれか。
- 1. 心室期外収縮
- 2. 心房細動
- 3. 心房粗動
- 4. 洞性徐脈 ✓
- 5. Ⅲ度房室ブロック
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 洞性徐脈
心電図はR-R間隔が一定で、各QRS波の前に正常なP波が先行しており、洞調律である。心拍数が遅い（徐脈）ことから洞性徐脈と判断できる。β遮断薬の内服は心拍数を低下させ、洞性徐脈を生じやすい。
【各選択肢の解説】
1. 心室期外収縮
❌ 誤り。心室期外収縮では幅広いQRS波が予定より早期に出現する。本波形は規則正しく、早期収縮はみられない。
❌ 誤り。心室期外収縮では幅広いQRS波が予定より早期に出現する。本波形は規則正しく、早期収縮はみられない。
2. 心房細動
❌ 誤り。心房細動ではP波が消失しR-R間隔が不規則（絶対性不整脈）となる。本波形はP波があり整である。
❌ 誤り。心房細動ではP波が消失しR-R間隔が不規則（絶対性不整脈）となる。本波形はP波があり整である。
3. 心房粗動
❌ 誤り。心房粗動では鋸歯状の粗動波（F波）がみられる。本波形には認めない。
❌ 誤り。心房粗動では鋸歯状の粗動波（F波）がみられる。本波形には認めない。
4. 洞性徐脈
✅ 正しい。正常P波が各QRSに先行しR-R間隔が一定で、心拍数が遅い。β遮断薬内服も合致し、洞性徐脈である。
✅ 正しい。正常P波が各QRSに先行しR-R間隔が一定で、心拍数が遅い。β遮断薬内服も合致し、洞性徐脈である。
5. Ⅲ度房室ブロック
❌ 誤り。Ⅲ度（完全）房室ブロックではP波とQRS波が無関係に出現する（房室解離）。本波形はP-QRSの対応が保たれている。
❌ 誤り。Ⅲ度（完全）房室ブロックではP波とQRS波が無関係に出現する（房室解離）。本波形はP-QRSの対応が保たれている。
【試験対策ポイント】
不整脈の鑑別はP波の有無→P-QRSの関係→R-R間隔の順に読む。P波あり＋R-R一定＋徐脈＝洞性徐脈。心房細動はP波消失＋R-R不整、心房粗動は鋸歯状F波、Ⅲ度房室ブロックはP波とQRSが無関係。β遮断薬は徐脈の代表的な薬剤性原因である。
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