第61回 理学療法士国家試験 午前 第10問
臨床医学第61回午前
12歳の男児。約2か月来の膝関節痛を主訴に近医を受診した。陸上部に所属しているが、特に外傷の既往はない。下腿近位部の腫脹、圧痛、安静時痛を認めた。膝関節の可動域は疼痛のため、著明に制限されていた。単純X線画像およびMRI画像（別冊No. 2）を別に示す。画像所見で異常を指摘され、紹介受診となった。発熱はなく全身状態は良好。血液検査では炎症反応は正常で、ALPの上昇を認めた。最も考えられる疾患はどれか。\n1. 骨挫傷\n2. 骨髄炎\n3. 骨肉腫\n4. 軟骨肉腫\n5. 疲労骨折
- 1. 骨挫傷
- 2. 骨髄炎
- 3. 骨肉腫 ✓
- 4. 軟骨肉腫
- 5. 疲労骨折
正答：3番
解説
■ 正答：3番 — 骨肉腫
12歳の活動的な男児で下腿近位部の腫脹・圧痛、ALP上昇が見られ、画像で骨病変が指摘されたことから、成長期における典型的な骨肉腫が最も考えられます。
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【各選択肢の解説】
1. 骨挫傷
❌ 誤り。外傷の既往がなく、2か月の慢性経過を示しており、骨挫傷では説明できません。
2. 骨髄炎
❌ 誤り。発熱がなく炎症反応が正常であるため、感染を背景とした骨髄炎は除外されます。
3. 骨肉腫
✅ 正しい。思春期の下腿近位部（転子下領域）に好発する悪性骨腫瘍で、ALP上昇、長期間の進行性疼痛・腫脹が特徴です。
4. 軟骨肉腫
❌ 誤り。軟骨肉腫は高齢者や中年者に多く、発症年齢および好発部位が合致しません。
5. 疲労骨折
❌ 誤り。疲労骨折は線状透亮像を呈し、画像所見および臨床経過が異なります。
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【試験対策ポイント】
• 骨肉腫：10～20歳の成長期、下腿近位部・大腿遠位部に好発
• ALP上昇、発熱なし、炎症反応正常が骨肉腫の特徴
• 画像診断が重要（単純X線でcocoon sign、MRIで髄内浸潤範囲を把握）