第61回 理学療法士国家試験 午前 第10問
臨床医学第61回午前
第61回 理学療法士国家試験 午前 第10問（臨床医学）の正答は 3 です。12歳・脛骨近位（下腿近位部）の腫脹・圧痛・安静時痛があり、X線・MRIで骨外へ広がる軟部腫瘤を伴う骨病変を認め、ALP上昇がある。
問題
12歳の男児。約2か月来の膝関節痛を主訴に近医を受診した。陸上部に所属しているが、特に外傷の既往はない。下腿近位部の腫脹、圧痛、安静時痛を認めた。膝関節の可動域は疼痛のため、著明に制限されていた。単純X線画像およびMRI画像（別冊No. 2）を別に示す。画像所見で異常を指摘され、紹介受診となった。発熱はなく全身状態は良好。血液検査では炎症反応は正常で、ALPの上昇を認めた。最も考えられる疾患はどれか。
- 1. 骨挫傷
- 2. 骨髄炎
- 3. 骨肉腫 ✓
- 4. 軟骨肉腫
- 5. 疲労骨折
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 骨肉腫
12歳・脛骨近位（下腿近位部）の腫脹・圧痛・安静時痛があり、X線・MRIで骨外へ広がる軟部腫瘤を伴う骨病変を認め、ALP上昇がある。好発年齢（10歳代）・好発部位（膝周囲＝大腿骨遠位／脛骨近位）・ALP高値から骨肉腫が最も考えられる。
【各選択肢の解説】
1. 骨挫傷
❌ 誤り。骨挫傷は外傷で生じ、ALP上昇や進行性の腫瘤形成は伴わない。外傷歴がなく経過が2か月に及ぶ本症例には合わない。
❌ 誤り。骨挫傷は外傷で生じ、ALP上昇や進行性の腫瘤形成は伴わない。外傷歴がなく経過が2か月に及ぶ本症例には合わない。
2. 骨髄炎
❌ 誤り。骨髄炎は発熱や炎症反応（CRP・白血球）上昇を伴うことが多い。本症例は発熱なく炎症反応正常で否定的。
❌ 誤り。骨髄炎は発熱や炎症反応（CRP・白血球）上昇を伴うことが多い。本症例は発熱なく炎症反応正常で否定的。
3. 骨肉腫
✅ 正しい。10歳代・膝周囲（脛骨近位）好発、安静時痛、軟部組織への進展像、ALP上昇は骨肉腫の典型像である。
✅ 正しい。10歳代・膝周囲（脛骨近位）好発、安静時痛、軟部組織への進展像、ALP上昇は骨肉腫の典型像である。
4. 軟骨肉腫
❌ 誤り。軟骨肉腫は中高年に多く、骨盤や大腿骨近位に好発する。12歳の脛骨近位という本症例の像には合わない。
❌ 誤り。軟骨肉腫は中高年に多く、骨盤や大腿骨近位に好発する。12歳の脛骨近位という本症例の像には合わない。
5. 疲労骨折
❌ 誤り。疲労骨折は反復負荷による骨折線・骨膜反応が主体で、軟部腫瘤形成やALPの著明上昇は通常伴わない。
❌ 誤り。疲労骨折は反復負荷による骨折線・骨膜反応が主体で、軟部腫瘤形成やALPの著明上昇は通常伴わない。
【試験対策ポイント】
骨肉腫＝10歳代・膝周囲（大腿骨遠位＞脛骨近位）・ALP高値・Codman三角／spiculationを必ず暗記。炎症反応正常で発熱なし→骨髄炎を否定。軟骨肉腫は中高年・体幹近位骨に多い。思春期＋膝周囲の安静時痛＋ALP上昇＝骨肉腫と即断できるようにする。
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