第61回 理学療法士国家試験 午前 第13問
臨床医学第61回午前
第61回 理学療法士国家試験 午前 第13問（臨床医学）の正答は 4 です。第6頸髄損傷で、頭痛・顔面紅潮・発汗・血圧220/100mmHg＝自律神経過反射である。
問題
64歳の男性。第6頸髄損傷（AIS A）の診断で回復期リハビリテーション病棟に入院して治療が行われている。リハビリテーション治療前の問診で頭痛の訴えがあり、顔面紅潮、発汗を認めた。血圧を測定したところ、220/100 mmHgであった。この状態で適切なのはどれか。
- 1. 頻脈を認める。
- 2. 体位を臥位にする。
- 3. 重篤な合併症は生じない。
- 4. 排尿・排便状況を確認する。 ✓
- 5. 腰髄損傷の患者にも生じやすい。
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 58.9%標準
112人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 排尿・排便状況を確認する。
第6頸髄損傷で、頭痛・顔面紅潮・発汗・血圧220/100mmHg＝自律神経過反射である。損傷部より下の刺激（膀胱の充満・便のつまりが最多）で交感神経が過剰に働いて起こるので、まず誘因を探して取り除く。
【各選択肢の解説】
1. 頻脈を認める。
❌ 誤り。急な血圧上昇を受けて迷走神経が働くため、脈は遅くなる。正しくは反射性の徐脈を認めることが多い。
❌ 誤り。急な血圧上昇を受けて迷走神経が働くため、脈は遅くなる。正しくは反射性の徐脈を認めることが多い。
2. 体位を臥位にする。
❌ 誤り。臥位では血圧が下がりにくい。正しくは座位（頭部挙上）にして下肢を下げ、起立性に血圧を下げる。
❌ 誤り。臥位では血圧が下がりにくい。正しくは座位（頭部挙上）にして下肢を下げ、起立性に血圧を下げる。
3. 重篤な合併症は生じない。
❌ 誤り。正しくは急激な高血圧により脳出血・けいれんなど重篤な合併症を起こしうる緊急の病態である。
❌ 誤り。正しくは急激な高血圧により脳出血・けいれんなど重篤な合併症を起こしうる緊急の病態である。
4. 排尿・排便状況を確認する。（＝正答）
✅ 正しい。膀胱充満（カテーテルの閉塞・折れを含む）や便のつまりが最も多い誘因で、確認して除去することが根本の対処である。
✅ 正しい。膀胱充満（カテーテルの閉塞・折れを含む）や便のつまりが最も多い誘因で、確認して除去することが根本の対処である。
5. 腰髄損傷の患者にも生じやすい。
❌ 誤り。腰髄損傷では内臓を支配する交感神経の大部分が上位からの制御を保つため起こりにくい。正しくは自律神経過反射は第6胸髄（T6）より上の損傷で起こる。
❌ 誤り。腰髄損傷では内臓を支配する交感神経の大部分が上位からの制御を保つため起こりにくい。正しくは自律神経過反射は第6胸髄（T6）より上の損傷で起こる。
【試験対策ポイント】
| 項目 | 自律神経過反射 |
|---|---|
| 起こる損傷高位 | 第6胸髄より上 |
| 誘因 | 膀胱充満・便秘が最多、褥瘡・きつい衣服など |
| 症状 | 急な高血圧・頭痛・顔面紅潮・発汗（損傷部より上）・徐脈 |
| 対処 | 座位→衣服をゆるめる→膀胱・直腸を確認→下がらなければ降圧薬 |
- 起立性低血圧とは体位の対処が逆（過反射は起こす、起立性低血圧は寝かせる）
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