第61回 理学療法士国家試験 午前 第13問

■ 正答：4番 — 排尿・排便状況を確認する。 この症状は**自律神経反射（autonomic dysreflexia）**であり、脊髄損傷（特に第6頸髄以上）患者で膀胱や直腸の過度な刺激により急激な血圧上昇が生じる医学的緊急事態です。排尿・排便状況の確認は誘因を特定し対応するための必須の初期評価です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 頻脈を認める。 ❌ 誤り。自律神経反射では血圧急上昇により**反射性徐脈**が生じるのが特徴です。血圧低下ではなく上昇が起きるため、反射的に脈拍は低下します。 2. 体位を臥位にする。 ❌ 誤り。頭部を挙上させることで脳への血流を減らし血圧低下を助長させるため、**頭部を30～45度挙上**するべきです。臥位は血圧をさらに上昇させます。 3. 重篤な合併症は生じない。 ❌ 誤り。対応が遅れると脳出血や心筋梗塞、けいれんなどの**重篤な合併症**が生じる危険性があります。医学的緊急事態です。 4. 排尿・排便状況を確認する。 ✅ 正しい。膀胱過度膨満や便秘が主な誘因であり、まず排尿・排便状況を確認して誘因を特定し除去することが初期対応として重要です。 5. 腰髄損傷の患者にも生じやすい。 ❌ 誤り。自律神経反射は**第6頸髄以上の損傷**で生じやすく、腰髄損傷では脊髄下部の神経支配のため生じにくいです。 --- 【試験対策ポイント】 • 自律神経反射＝頸髄以上損傷＋血圧上昇＋反射性徐脈 • 誘因：膀胱過度膨満（最多）、便秘、皮膚刺激 • 初期対応：誘因除去（導尿・排便促進）と頭部挙上