第61回 理学療法士国家試験 午前 第14問
理学療法治療学第61回午前
第61回 理学療法士国家試験 午前 第14問（理学療法治療学）の正答は 3 です。末梢動脈疾患Fontaine分類Ⅱ度は間欠性跛行の段階。
問題
60歳の男性。末梢動脈疾患。Fontaine分類Ⅱ度。連続歩行距離が低下しているが、歩行時以外の疼痛はなく、足部の変形は見られない。この患者の連続歩行能力改善に最も適切な理学療法はどれか。
- 1. 寒冷療法
- 2. 足底挿板作製
- 3. トレッドミル歩行練習 ✓
- 4. コンプレッションポンプ
- 5. 下肢他動的関節可動域運動
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — トレッドミル歩行練習
末梢動脈疾患Fontaine分類Ⅱ度は間欠性跛行の段階。エビデンスのある第一選択は監視下運動療法であり、トレッドミルなどの歩行練習を行うことで側副血行の発達や歩行効率の改善が得られ、連続歩行距離が延長する。
【各選択肢の解説】
1. 寒冷療法
❌ 誤り。寒冷は末梢血管を収縮させ血流をさらに低下させるため、虚血のあるPADには禁忌に近い。歩行能力改善には逆効果。
❌ 誤り。寒冷は末梢血管を収縮させ血流をさらに低下させるため、虚血のあるPADには禁忌に近い。歩行能力改善には逆効果。
2. 足底挿板作製
❌ 誤り。足部変形はなく、足底挿板は連続歩行距離の改善（虚血の改善）には寄与しない。
❌ 誤り。足部変形はなく、足底挿板は連続歩行距離の改善（虚血の改善）には寄与しない。
3. トレッドミル歩行練習
✅ 正しい。監視下歩行運動療法はFontaine Ⅱ度の間欠性跛行に対する第一選択で、最大歩行距離・無痛歩行距離を延長させるエビデンスがある。
✅ 正しい。監視下歩行運動療法はFontaine Ⅱ度の間欠性跛行に対する第一選択で、最大歩行距離・無痛歩行距離を延長させるエビデンスがある。
4. コンプレッションポンプ
❌ 誤り。圧迫による下肢の動脈血流改善効果は乏しく、動脈疾患では圧迫が虚血を悪化させる懸念もある。歩行距離改善の手段ではない。
❌ 誤り。圧迫による下肢の動脈血流改善効果は乏しく、動脈疾患では圧迫が虚血を悪化させる懸念もある。歩行距離改善の手段ではない。
5. 下肢他動的関節可動域運動
❌ 誤り。可動域制限はなく、他動運動では筋への需要血流増加や側副血行発達を促せない。歩行能力改善には不十分。
❌ 誤り。可動域制限はなく、他動運動では筋への需要血流増加や側副血行発達を促せない。歩行能力改善には不十分。
【試験対策ポイント】
Fontaine分類：Ⅰ＝無症状（冷感・しびれ）、Ⅱ＝間欠性跛行、Ⅲ＝安静時痛、Ⅳ＝潰瘍・壊死。Ⅱ度の間欠性跛行は監視下運動療法（トレッドミル歩行）が第一選択。寒冷療法はPADに禁忌（血管収縮で虚血悪化）である点が頻出。重症虚血（Ⅲ・Ⅳ）では血行再建が優先される。
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