第61回 理学療法士国家試験 午前 第16問
臨床医学第61回午前
第61回 理学療法士国家試験 午前 第16問（臨床医学）の正答は 4 です。頸部前屈や体動で背中から下方（脊柱〜四肢）に走る電撃痛は、頸髄後索の脱髄を反映するLhermitte徴候である。
問題
34歳の女性。28歳で再発寛解型の多発性硬化症と診断を受け、再発のため入院した。理学療法実施後、起き上がり時に背中から下方に電撃痛を訴えた。この徴候で正しいのはどれか。
- 1. Barré徴候
- 2. Gowers徴候
- 3. Horner徴候
- 4. Lhermitte徴候 ✓
- 5. Uhthoff徴候
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — Lhermitte徴候
頸部前屈や体動で背中から下方（脊柱〜四肢）に走る電撃痛は、頸髄後索の脱髄を反映するLhermitte徴候である。多発性硬化症で頻繁にみられる徴候で、本症例の「起き上がり時に背中から下方への電撃痛」に一致する。
【各選択肢の解説】
1. Barré徴候
❌ 誤り。Barré徴候は上肢挙上保持で麻痺側が下垂する錐体路徴候（運動麻痺の検出）で、電撃痛とは異なる。
❌ 誤り。Barré徴候は上肢挙上保持で麻痺側が下垂する錐体路徴候（運動麻痺の検出）で、電撃痛とは異なる。
2. Gowers徴候
❌ 誤り。Gowers徴候は近位筋力低下のため、立ち上がる際に自分の体を手で這い上がる動作で、Duchenne型筋ジストロフィー等でみられる。
❌ 誤り。Gowers徴候は近位筋力低下のため、立ち上がる際に自分の体を手で這い上がる動作で、Duchenne型筋ジストロフィー等でみられる。
3. Horner徴候
❌ 誤り。Horner徴候は縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥凹・発汗低下からなる交感神経障害の所見で、電撃痛ではない。
❌ 誤り。Horner徴候は縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥凹・発汗低下からなる交感神経障害の所見で、電撃痛ではない。
4. Lhermitte徴候
✅ 正しい。頸部前屈・体動で脊柱から下方へ放散する電撃様痛で、頸髄後索の脱髄を示す。多発性硬化症に特徴的で本症例に合致する。
✅ 正しい。頸部前屈・体動で脊柱から下方へ放散する電撃様痛で、頸髄後索の脱髄を示す。多発性硬化症に特徴的で本症例に合致する。
5. Uhthoff徴候
❌ 誤り。Uhthoff現象は体温上昇（入浴・運動・発熱）で神経症状が一過性に悪化する現象。電撃痛ではない。
❌ 誤り。Uhthoff現象は体温上昇（入浴・運動・発熱）で神経症状が一過性に悪化する現象。電撃痛ではない。
【試験対策ポイント】
多発性硬化症の頻出徴候を整理する。Lhermitte徴候＝頸部前屈で下方へ走る電撃痛（後索の脱髄）、Uhthoff現象＝体温上昇で症状悪化。両者はMSの二大関連徴候として混同しやすいため、「動作（前屈）で誘発＝Lhermitte」「体温で悪化＝Uhthoff」と区別して覚える。
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