第61回 理学療法士国家試験 午前 第17問

■ 正答：5番 — プラスチックAFOを装着した歩行練習 筋萎縮性側索硬化症（ALS）は進行性神経変性疾患であり、発症半年でADLが自立している早期段階では、現存機能の維持と二次的障害予防が目標となります。下肢筋力低下と鶏歩（足が上がらず躓きやすい歩行）に対して、AFOは足関節の背屈を補助し、つま先の引っかかりを防ぎ、転倒リスクを軽減できるため最も適切です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 車椅子操作の練習 ❌ 誤り。発症半年でADLが自立している段階では、まだ歩行能力を維持する段階であり、車椅子導入は時期尚早です。 2. 下肢の漸増抵抗運動 ❌ 誤り。ALS患者に対する漸増抵抗運動は筋疲労を招き、症状悪化につながるため禁忌とされています。 3. 両松葉杖での歩行練習 ❌ 誤り。鶏歩が認められる段階では上肢の負担が大きく、ALS患者の上肢機能保持のため非推奨です。 4. 下肢に対する感覚再教育 ❌ 誤り。ALSは運動ニューロン疾患であり、感覚障害は特徴的ではないため感覚再教育は適応外です。 5. プラスチックAFOを装着した歩行練習 ✅ 正しい。足関節背屈不全による鶏歩を補助し、転倒予防と歩行安全性向上が期待でき、現段階で最適な介入です。 --- 【試験対策ポイント】 • ALS患者への抵抗運動は禁忌（筋疲労・病状悪化のため） • 早期段階：装具・環境調整による安全歩行維持が優先 • 鶏歩の改善にはAFO（足関節補助具）が有効