第61回 理学療法士国家試験 午前 第83問

■ 正答：3番、4番 多発性硬化症（MS）は神経難病であり、リハビリでは症状に応じた段階的・個別的対応が求められます。運動失調への対応と環境調整が正解です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 痙縮に対して温熱療法を行う。 ❌ 誤り。温熱療法は痙縮を増悪させるため禁忌です。MSでは熱に対する不耐性があり、症状悪化を招きます。寒冷療法や緩和ストレッチが推奨されます。 2. 筋力低下に対して1RMを反復し強化する。 ❌ 誤り。1RM反復は過度な疲労をもたらし、MSの症状悪化（熱悪化）につながります。低強度で持久性を重視した運動療法が基本です。 3. 運動失調に対して重錘を負荷して練習を行う。 ✅ 正しい。重錘負荷（ウェイト）やセラバンドは運動失調による振戦・測定障害を軽減し、動作の安定性向上に有効です。段階的に負荷を調整できます。 4. 視野欠損に対して照明などの環境整備を行う。 ✅ 正しい。視野欠損（視神経炎など）に対して、十分な照明確保や環境調整は安全で効果的な対応です。代償戦略としても重要です。 5. 歩行障害に対して早期から下肢装具を作製する。 ❌ 誤り。早期装具作製は依存を高め廃用を招くため避けます。まずは運動療法で機能維持を図り、必要性が明確になった段階での検討が原則です。 --- 【試験対策ポイント】 • MS患者は熱不耐性のため温熱療法・過度負荷は禁忌 • 運動失調への対抗負荷（ウェイト）は有効な治療手段 • 視野障害など感覚障害には環境調整と代償戦略が基本 • 神経難病リハは「早期積極的でなく段階的・維持的アプローチ」が鉄則