第61回 理学療法士国家試験 午後 第3問
理学療法治療学第61回午後
第61回 理学療法士国家試験 午後 第3問（理学療法治療学）の正答は 3 です。重度感覚障害と肩関節亜脱臼を伴う重度上肢麻痺（BrunnstromⅡ）の症例。
問題
70歳の男性。脳梗塞による右片麻痺。Brunnstrom法ステージは上肢Ⅱ、下肢Ⅲ。重度の感覚障害と右肩関節に亜脱臼を認める。T字杖で室内歩行は自立している。ADL指導で最も正しいのはどれか。
- 1. ベット上で起き上がる。
- 2. 浴槽に入る。
- 3. シャツを着る。 ✓
- 4. 床から立ち上がる。
- 5. 階段を上る。
正答：3番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 41.2%参考値
17人の初回解答から算出（2026年7月28日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — シャツを着る。
重度感覚障害と肩関節亜脱臼を伴う重度上肢麻痺（BrunnstromⅡ）の症例。図はそれぞれのADL動作を示す。最も安全に自立しやすいのは更衣（シャツ着用）で、麻痺側から袖を通す（着患脱健）ことで麻痺手への負担が少なく実用的である。
【各選択肢の解説】
1. ベット上で起き上がる。
❌ 誤り。図は腹臥位に近い不自然な起き上がりで、亜脱臼・感覚障害のある肩を圧迫し危険。麻痺側を下にした方法は適切でない。
❌ 誤り。図は腹臥位に近い不自然な起き上がりで、亜脱臼・感覚障害のある肩を圧迫し危険。麻痺側を下にした方法は適切でない。
2. 浴槽に入る。
❌ 誤り。図のように浴槽縁をまたぐ動作はバランスを崩しやすく、感覚障害のある下肢で転倒・熱傷のリスクが高い。
❌ 誤り。図のように浴槽縁をまたぐ動作はバランスを崩しやすく、感覚障害のある下肢で転倒・熱傷のリスクが高い。
3. シャツを着る。
✅ 正しい。座位で麻痺側から先に袖を通す着患脱健の手順は安全で、亜脱臼した肩を保護しながら自立しやすい。
✅ 正しい。座位で麻痺側から先に袖を通す着患脱健の手順は安全で、亜脱臼した肩を保護しながら自立しやすい。
4. 床から立ち上がる。
❌ 誤り。図の四つ這いからの立ち上がりは麻痺側上肢の支持が困難で、亜脱臼を悪化させる恐れがある。
❌ 誤り。図の四つ這いからの立ち上がりは麻痺側上肢の支持が困難で、亜脱臼を悪化させる恐れがある。
5. 階段を上る。
❌ 誤り。T字杖室内歩行自立レベルだが、階段昇降は麻痺側下肢（Ⅲ）への負荷とバランス低下で転倒リスクが高い。
❌ 誤り。T字杖室内歩行自立レベルだが、階段昇降は麻痺側下肢（Ⅲ）への負荷とバランス低下で転倒リスクが高い。
【試験対策ポイント】
片麻痺のADL更衣の原則は着患脱健（着るときは患側から・脱ぐときは健側から）。重度感覚障害＋肩亜脱臼では麻痺側上肢への荷重・牽引を避けることが最優先。亜脱臼予防にはアームスリングや肩のポジショニングを行い、過度な他動牽引を避ける。安全性の高い動作から自立を図る視点で選択肢を比較する。
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