第61回 理学療法士国家試験 午後 第3問

■ 正答：3番 — シャツを着る。 本症例は上肢Brunnstrom法ステージIIで随意性に乏しく、重度の感覚障害と肩関節亜脱臼があるため、安全で実施可能なADL活動は限定される。シャツを着ることは、麻痺側上肢の基本的な日常生活動作であり、段階的訓練を通じて比較的早期から指導・実施が可能である。 --- 【各選択肢の解説】 1. ベット上で起き上がる。 ❌ 誤り。上肢ステージIIでは体幹支持が不十分であり、起き上がり動作には麻痺側上肢の支持性が必要なため、この段階では困難。 2. 浴槽に入る。 ❌ 誤り。重度の感覚障害があると温度覚障害のリスクが高く、肩関節亜脱臼もあるため浴槽への出入りは危険性が高い。 3. シャツを着る。 ✅ 正しい。麻痺側上肢を着衣側から通す順序で、基本的な上肢動作を活用でき、ステージIIでも実施可能なADL活動。 4. 床から立ち上がる。 ❌ 誤り。T字杖使用の室内歩行自立でも、床からの立ち上がりには両下肢の支持と上肢による支持が必要で、この段階では安全性の確保が難しい。 5. 階段を上る。 ❌ 誤り。下肢ステージIIIでは十分な随意性がなく、階段昇降は高度な動的バランス能力を要するため、この段階では適切でない。 --- 【試験対策ポイント】 • Brunnstrom法ステージI〜IIでは基本的な日常生活動作（着衣、更衣など）から段階的に指導 • 感覚障害がある場合は温度覚・痛覚の代償機能確保が必須 • 肩関節亜脱臼がある場合、無理な外転・外旋動作は避ける必要がある