第61回 理学療法士国家試験 午後 第7問
理学療法治療学第61回午後
第61回 理学療法士国家試験 午後 第7問（理学療法治療学）の正答は 3 です。X線で左股関節に人工股関節（THA）を認める。
問題
65歳の女性。左変形性股関節症。３年前からの左股関節痛に対して、後方進入法で人工股関節置換術を受けた。術後のX線写真（別冊No. 1）を別に示す。手術後３週までの患側下肢に対する理学療法で正しいのはどれか。
- 1. 術後３週は免荷とする。
- 2. 術後３日はベッド上安静とする。
- 3. 術後翌日から筋力増強運動を開始する。 ✓
- 4. 立ち上がり動作は股関節内旋位で行う。
- 5. 術後２週は股関節を45度以上屈曲しない。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 術後翌日から筋力増強運動を開始する。
X線で左股関節に人工股関節（THA）を認める。後方進入法THAでは早期離床・早期リハが標準で、術後翌日から筋力増強運動（等尺性収縮など）を開始する。脱臼肢位（後方進入では屈曲・内転・内旋の複合）を避けながら進めるのが原則。
【各選択肢の解説】
1. 術後３週は免荷とする。
❌ 誤り。セメントレスでも通常は術後早期から部分荷重〜全荷重が許可される。３週免荷は過度で廃用を招く。
❌ 誤り。セメントレスでも通常は術後早期から部分荷重〜全荷重が許可される。３週免荷は過度で廃用を招く。
2. 術後３日はベッド上安静とする。
❌ 誤り。THAは早期離床が原則で、翌日から起立・歩行訓練を進める。3日間の安静は深部静脈血栓症などのリスクを高める。
❌ 誤り。THAは早期離床が原則で、翌日から起立・歩行訓練を進める。3日間の安静は深部静脈血栓症などのリスクを高める。
3. 術後翌日から筋力増強運動を開始する。
✅ 正しい。脱臼肢位を避けながら、翌日から大殿筋・中殿筋・大腿四頭筋の筋力増強運動を開始するのが標準的プロトコル。
✅ 正しい。脱臼肢位を避けながら、翌日から大殿筋・中殿筋・大腿四頭筋の筋力増強運動を開始するのが標準的プロトコル。
4. 立ち上がり動作は股関節内旋位で行う。
❌ 誤り。後方進入法では屈曲＋内転＋内旋が脱臼肢位。内旋位での立ち上がりは脱臼リスクが高く禁忌。
❌ 誤り。後方進入法では屈曲＋内転＋内旋が脱臼肢位。内旋位での立ち上がりは脱臼リスクが高く禁忌。
5. 術後２週は股関節を45度以上屈曲しない。
❌ 誤り。後方進入では過屈曲（90度以上）に注意するが、45度制限は過度。日常動作に必要な屈曲は許容される。
❌ 誤り。後方進入では過屈曲（90度以上）に注意するが、45度制限は過度。日常動作に必要な屈曲は許容される。
【試験対策ポイント】
THAの脱臼肢位は進入法で異なる。後方進入＝屈曲・内転・内旋（最頻）、前方進入＝伸展・内転・外旋。後方では「深いお辞儀・足を組む・横座り」を避ける。術後リハは早期離床・早期筋力増強が基本で、長期免荷や長期安静は誤り。脱臼予防指導（低い椅子・しゃがみ込みを避ける・外転枕）も頻出。
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