第61回 理学療法士国家試験 午後 第8問
理学療法治療学第61回午後
第61回 理学療法士国家試験 午後 第8問（理学療法治療学）の正答は 3 です。COPDでは上肢挙上（肩より高い位置での作業）が呼吸補助筋を使えなくし息切れを増悪させる。
問題
70歳の女性。COPD。自宅療養中でADLは自立しているが、自宅内の動作でたびたび息切れが生じている。呼吸困難感を減少させる生活指導で正しいのはどれか。
- 1. 寝具は布団にする。
- 2. 階段では吸気時に昇段する。
- 3. 洗濯物は肩よりも低い位置に干す。 ✓
- 4. 荷物は前かがみの姿勢で持ち上げる。
- 5. 浴室に低いシャワーチェアを設置する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 洗濯物は肩よりも低い位置に干す。
COPDでは上肢挙上（肩より高い位置での作業）が呼吸補助筋を使えなくし息切れを増悪させる。洗濯物を肩より低い位置に干すことで上肢挙上を避け、呼吸困難を軽減できる。動作と呼吸を同調させ、努責を避ける生活指導が重要。
【各選択肢の解説】
1. 寝具は布団にする。
❌ 誤り。布団は起き上がりや床からの立ち上がりで前屈・努責を要し息切れを招く。ベッドの方が負担が少ない。
❌ 誤り。布団は起き上がりや床からの立ち上がりで前屈・努責を要し息切れを招く。ベッドの方が負担が少ない。
2. 階段では吸気時に昇段する。
❌ 誤り。労作（昇段）は呼気時に合わせる。口すぼめ呼気でゆっくり昇るのが基本で、吸気時の昇段は誤り。
❌ 誤り。労作（昇段）は呼気時に合わせる。口すぼめ呼気でゆっくり昇るのが基本で、吸気時の昇段は誤り。
3. 洗濯物は肩よりも低い位置に干す。
✅ 正しい。上肢挙上は呼吸補助筋の活動を妨げ息切れを増す。肩より低い位置にすることで挙上動作を減らせる。
✅ 正しい。上肢挙上は呼吸補助筋の活動を妨げ息切れを増す。肩より低い位置にすることで挙上動作を減らせる。
4. 荷物は前かがみの姿勢で持ち上げる。
❌ 誤り。前かがみ＋息こらえ（努責）は腹圧を上げ呼吸困難を招く。呼気に合わせて持ち上げる指導が望ましい。
❌ 誤り。前かがみ＋息こらえ（努責）は腹圧を上げ呼吸困難を招く。呼気に合わせて持ち上げる指導が望ましい。
5. 浴室に低いシャワーチェアを設置する。
❌ 誤り。低い椅子は立ち座りで大きな努責と前屈を要する。高めの椅子の方が負担が少ない。
❌ 誤り。低い椅子は立ち座りで大きな努責と前屈を要する。高めの椅子の方が負担が少ない。
【試験対策ポイント】
COPDのADL指導の原則：上肢挙上・前屈・息こらえ（努責）・反復動作を避ける。労作は呼気に合わせ、口すぼめ呼吸で行う。具体策＝高めの椅子、肩より低い位置での作業、軽い荷物を分けて運ぶ、ベッド使用。SpO2 90%未満で運動中止。パニックコントロール（前傾安静姿勢）も覚える。
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