PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第61回 理学療法士国家試験 午後 第9問

理学療法治療学第61回午後

第61回 理学療法士国家試験 午後 第9問（理学療法治療学）の正答は 1 です。高齢・低栄養（BMI 17.0）・%肺活量75%（80%未満＝拘束性の低下）・%1秒量の低下・重喫煙（Brinkman指数1,000）・上腹部の開腹術と、術後肺合併症の危険因子が重なる。

問題
78歳の男性。肝癌に対する開腹術後2日。術前評価でBMI 17.0、%1秒量70%、%肺活量75%、喫煙歴はBrinkman指数1,000であった。呼吸器合併症を予防するための理学療法で最も適切なのはどれか。
  1. 1. 口すぼめ呼吸を指導する。 ✓
  2. 2. ベッドの頭側を10度起こす。
  3. 3. 満腹時に運動するように指導する。
  4. 4. 創痛のため咳嗽をしないように指導する。
  5. 5. 術後1週まではベッド上での体位排痰法に努める。

正答：1番

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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 71%やさしい

62人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：1番 — 口すぼめ呼吸を指導する。

高齢・低栄養（BMI 17.0）・%肺活量75%（80%未満＝拘束性の低下）・%1秒量の低下・重喫煙（Brinkman指数1,000）・上腹部の開腹術と、術後肺合併症の危険因子が重なる。口すぼめ呼吸は呼気時に気道内圧を保って末梢気道の虚脱を防ぎ、ゆっくり深い呼吸を促すため、選択肢の中で最も適切である。

【各選択肢の解説】

1. 口すぼめ呼吸を指導する。
✅ 正しい（＝正答）。口元で呼気に抵抗をかけて末梢気道がつぶれるのを防ぎ、呼吸数を減らしてゆっくり深い呼吸にする。重喫煙で気道の状態が悪い高齢者の術後の換気を助ける。
2. ベッドの頭側を10度起こす。
❌ 誤り。10度ではほぼ臥位と同じで、腹部内臓が横隔膜を押し上げたままになる。正しくは頭側をさらに高く起こした姿勢（セミファウラー位〜座位）にし、横隔膜を下げて肺容量を保つ。
3. 満腹時に運動するように指導する。
❌ 誤り。満腹時は胃が横隔膜の動きを妨げ、息切れが強くなる。正しくは食直後を避けて運動する。
4. 創痛のため咳嗽をしないように指導する。
❌ 誤り。咳を控えると痰がたまり無気肺・肺炎の原因になる。正しくは創部を手や枕で押さえて咳やハフィングを行う。
5. 術後1週まではベッド上での体位排痰法に努める。
❌ 誤り。1週間のベッド上管理は無気肺と廃用を進める。正しくは術後早期から離床（座位・立位・歩行）を進める。

【試験対策ポイント】

術後肺合併症の予防

  • 危険因子：高齢・喫煙・低栄養・換気障害・上腹部や胸部の手術
  • 換気障害の判定：閉塞性＝1秒率（FEV1/FVC）70%未満／拘束性＝%肺活量80%未満（%1秒量は予測値比で、閉塞性の有無の判定には使わない）
  • 予防：早期離床・深呼吸・口すぼめ呼吸・創部を押さえた咳嗽・頭側挙上
  • Brinkman指数＝1日の喫煙本数×喫煙年数
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