第61回 理学療法士国家試験 午後 第9問
理学療法治療学第61回午後
第61回 理学療法士国家試験 午後 第9問（理学療法治療学）の正答は 1 です。低BMI・閉塞性換気障害（%1秒量70%）・拘束性傾向（%肺活量75%）・高度喫煙歴（Brinkman指数1000）の開腹術後で、術後肺合併症（無気肺・肺炎）のリスクが極めて高い。
問題
78歳の男性。肝癌に対する開腹術後2日。術前評価でBMI 17.0、%1秒量70%、%肺活量75%、喫煙歴はBrinkman指数1,000であった。呼吸器合併症を予防するための理学療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 口すぼめ呼吸を指導する。 ✓
- 2. ベッドの頭側を10度起こす。
- 3. 満腹時に運動するように指導する。
- 4. 創痛のため咳嗽をしないように指導する。
- 5. 術後1週まではベッド上での体位排痰法に努める。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 口すぼめ呼吸を指導する。
低BMI・閉塞性換気障害（%1秒量70%）・拘束性傾向（%肺活量75%）・高度喫煙歴（Brinkman指数1000）の開腹術後で、術後肺合併症（無気肺・肺炎）のリスクが極めて高い。口すぼめ呼吸は気道の虚脱を防ぎ呼出を改善し、合併症予防に有効。
【各選択肢の解説】
1. 口すぼめ呼吸を指導する。
✅ 正しい。口すぼめ呼吸は呼気時の気道内圧を保ち末梢気道の虚脱を防ぐ。喫煙歴・閉塞性障害のある患者の換気改善・合併症予防に適切。
✅ 正しい。口すぼめ呼吸は呼気時の気道内圧を保ち末梢気道の虚脱を防ぐ。喫煙歴・閉塞性障害のある患者の換気改善・合併症予防に適切。
2. ベッドの頭側を10度起こす。
❌ 誤り。10度では不十分。換気改善・排痰にはファウラー位（30〜45度以上）で横隔膜を下げ肺容量を確保する方が良い。
❌ 誤り。10度では不十分。換気改善・排痰にはファウラー位（30〜45度以上）で横隔膜を下げ肺容量を確保する方が良い。
3. 満腹時に運動するように指導する。
❌ 誤り。満腹時は横隔膜運動が制限され呼吸が浅くなる。運動は食後を避けるのが原則。
❌ 誤り。満腹時は横隔膜運動が制限され呼吸が浅くなる。運動は食後を避けるのが原則。
4. 創痛のため咳嗽をしないように指導する。
❌ 誤り。咳嗽の抑制は喀痰貯留・無気肺を招く。創部を手や枕で押さえて（創部保護）咳嗽を促すのが正しい。
❌ 誤り。咳嗽の抑制は喀痰貯留・無気肺を招く。創部を手や枕で押さえて（創部保護）咳嗽を促すのが正しい。
5. 術後1週まではベッド上での体位排痰法に努める。
❌ 誤り。術後は早期離床が原則。1週間ベッド上に留めると無気肺・廃用が進む。早期から座位・歩行を進める。
❌ 誤り。術後は早期離床が原則。1週間ベッド上に留めると無気肺・廃用が進む。早期から座位・歩行を進める。
【試験対策ポイント】
術後呼吸器合併症の高リスク因子：高齢・喫煙（Brinkman指数高値）・低栄養（低BMI）・閉塞性/拘束性障害・上腹部手術。予防の柱は早期離床・口すぼめ呼吸・深呼吸/インセンティブスパイロメトリ・排痰（創部保護下の咳嗽）。Brinkman指数＝1日喫煙本数×喫煙年数、400以上で肺癌リスク、700以上で高リスク。
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