第61回 理学療法士国家試験 午後 第11問

■ 正答：1番 — MRI 本症例は急性脳卒中の臨床症状（右上下肢脱力、呂律困難）を呈しており、頭部単純CTで異常なし（出血は否定的）であるため、虚血性脳卒中が疑われます。虚血性卒中の早期診断にはMRIが最も感度が高く、DWI（拡散強調画像）により発症直後の脳梗塞病巣を検出できるため、治療方針決定に不可欠です。 --- 【各選択肢の解説】 1. MRI ✅ 正しい。急性脳梗塞の診断に最適であり、DWIで発症直後の脳組織障害を高感度に検出できます。 2. PET ❌ 誤り。脳代謝の評価には有用ですが、急性期診断には時間がかかり、治療方針決定には不適切です。 3. SPECT ❌ 誤り。脳血流画像として有用ですが、MRIほどの診断精度はなく、急性期治療の判断に優先度は低いです。 4. 造影CT ❌ 誤り。MRIで診断可能な場合、造影CTは必須ではなく、造影剤による腎機能への負荷も考慮されます。 5. X線検査 ❌ 誤り。頭部単純CTで既に頭蓋内評価が行われており、X線検査は脳卒中の診断に有用ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 • 急性脳卒中診断時の画像選択：単純CT（出血除外）→MRI（DWI）が標準的流れ • MRI-DWIは発症直後の脳梗塞検出の最高感度（出血後6時間以降に検出可能） • 急性期のPET・SPECTは診断目的より予後予測・リハビリ適応評価に用いられる