第61回 理学療法士国家試験 午後 第11問
臨床医学第61回午後
第61回 理学療法士国家試験 午後 第11問（臨床医学）の正答は 1 です。突然発症の右片麻痺・構音障害で脳卒中が疑われ、発症1時間で頭部CTに異常なし。
問題
78歳の男性。18時に突然右上下肢の脱力、呂律困難を自覚し救急搬送された。元々ADLは自立しており、高血圧症に対して通院中であった。19時に病院に到着し、頭部単純CTで明らかな異常所見は見つからなかった。次に行う頭部画像検査で最も適切なのはどれか。
- 1. MRI ✓
- 2. PET
- 3. SPECT
- 4. 造影CT
- 5. X線検査
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — MRI
突然発症の右片麻痺・構音障害で脳卒中が疑われ、発症1時間で頭部CTに異常なし。超急性期の脳梗塞はCTで描出されにくいため、拡散強調MRI（DWI）が発症直後から梗塞巣を高感度に検出でき、次に行う検査として最適。
【各選択肢の解説】
1. MRI
✅ 正しい。拡散強調画像（DWI）は発症数十分後から急性期梗塞を高信号として描出でき、CT陰性の超急性期脳梗塞の診断に最も有用。
✅ 正しい。拡散強調画像（DWI）は発症数十分後から急性期梗塞を高信号として描出でき、CT陰性の超急性期脳梗塞の診断に最も有用。
2. PET
❌ 誤り。PETは脳代謝・腫瘍評価などに用いる研究的・特殊検査で、急性期脳卒中の救急診断には用いない。
❌ 誤り。PETは脳代謝・腫瘍評価などに用いる研究的・特殊検査で、急性期脳卒中の救急診断には用いない。
3. SPECT
❌ 誤り。SPECTは脳血流評価に使うが時間がかかり、超急性期の救急場面で第一に選ぶ検査ではない。
❌ 誤り。SPECTは脳血流評価に使うが時間がかかり、超急性期の救急場面で第一に選ぶ検査ではない。
4. 造影CT
❌ 誤り。CTA（血管評価）は有用だが、まず梗塞巣の有無を高感度に確認するならDWI-MRIが優先。単純造影CTでは超急性期梗塞は描出困難。
❌ 誤り。CTA（血管評価）は有用だが、まず梗塞巣の有無を高感度に確認するならDWI-MRIが優先。単純造影CTでは超急性期梗塞は描出困難。
5. X線検査
❌ 誤り。頭部単純X線では脳実質の梗塞・出血を評価できず、脳卒中診断には無意味。
❌ 誤り。頭部単純X線では脳実質の梗塞・出血を評価できず、脳卒中診断には無意味。
【試験対策ポイント】
超急性期脳卒中の画像戦略：まず単純CTで出血を除外（出血は即座に高吸収で描出）→出血なしで梗塞を疑えばDWI-MRIで早期梗塞を確認。CTは梗塞の早期所見（early CT sign）が乏しく超急性期に弱い。血栓溶解療法（t-PA）の適応判断（発症4.5時間以内）に直結するため、迅速な画像評価が問われる。
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