第61回 理学療法士国家試験 午後 第14問

■ 正答：2番 — 前足部の免荷を行う。 長期糖尿病による末梢神経障害と虚血性変化（右足部の暗赤色）を認める患者に対して、潰瘍形成や壊疽進行を予防するため、患部への荷重を軽減する前足部免荷が最優先である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 寒冷療法を行う。 ❌ 誤り。虚血性変化を認める患者への寒冷療法は血流をさらに悪化させ、壊疽リスクを高めるため禁忌である。 2. 前足部の免荷を行う。 ✅ 正しい。感覚鈍麻と虚血性変化がある患者の足部を免荷することで、潰瘍形成や組織壊死の進行を防ぐ最も重要な対策である。 3. できるだけ速く歩くことを勧める。 ❌ 誤り。感覚鈍麻のある足部への過度な負荷は微小損傷を招き、潰瘍形成につながるため危険である。 4. 右足関節の関節可動域運動は控える。 ❌ 誤り。関節可動域運動自体は適切であり、むしろ足部機能維持に必要。問題は荷重負荷である。 5. 歩行時には左足を右より前に出すよう指導する。 ❌ 誤り。歩行パターン指導は右足の保護につながらず、根本的な予防対策ではない。 --- 【試験対策ポイント】 • 糖尿病性神経障害＋虚血性変化＝潰瘍・壊疽リスク → 免荷が最優先 • 虚血足には寒冷療法・過度な運動負荷は禁忌 • 足病変予防の三原則：免荷・清潔・血流改善