第61回 理学療法士国家試験 午後 第15問
理学療法治療学第61回午後
第61回 理学療法士国家試験 午後 第15問（理学療法治療学）の正答は 1 です。被殻出血後の下肢痙縮による尖足内反（内反尖足）の症例。
問題
54歳の男性。6年前に左被殻出血の既往がある。立位時の様子を示す。下肢痙縮に対するボツリヌス療法の投与筋で適切なのはどれか。
- 1. 後脛骨筋 ✓
- 2. 前脛骨筋
- 3. 短腓骨筋
- 4. 長腓骨筋
- 5. 長母指伸筋
正答：1番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 20%参考値
15人の初回解答から算出（2026年7月28日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 後脛骨筋
被殻出血後の下肢痙縮による尖足内反（内反尖足）の症例。図では両足部が内側へ向き（内反）足趾が下を向く様子がみられる。内反を生じさせる主動作筋は後脛骨筋であり、ボツリヌス療法の投与筋として後脛骨筋が適切。
【各選択肢の解説】
1. 後脛骨筋
✅ 正しい。後脛骨筋は足部の内がえし（内反）の主動筋。脳卒中後の内反尖足で過活動となり、ボツリヌス療法の主要なターゲット筋。
✅ 正しい。後脛骨筋は足部の内がえし（内反）の主動筋。脳卒中後の内反尖足で過活動となり、ボツリヌス療法の主要なターゲット筋。
2. 前脛骨筋
❌ 誤り。前脛骨筋は背屈＋内がえしに働くが、痙縮による尖足では背屈筋として機能低下側。ボツリヌスで弱めると背屈がさらに障害され不適。
❌ 誤り。前脛骨筋は背屈＋内がえしに働くが、痙縮による尖足では背屈筋として機能低下側。ボツリヌスで弱めると背屈がさらに障害され不適。
3. 短腓骨筋
❌ 誤り。短腓骨筋は足部の外がえし（外反）筋。内反を強める筋ではないため投与対象にならない。
❌ 誤り。短腓骨筋は足部の外がえし（外反）筋。内反を強める筋ではないため投与対象にならない。
4. 長腓骨筋
❌ 誤り。長腓骨筋も外がえし筋で、内反を助長しない。投与すると外反が弱まり逆効果。
❌ 誤り。長腓骨筋も外がえし筋で、内反を助長しない。投与すると外反が弱まり逆効果。
5. 長母指伸筋
❌ 誤り。長母指伸筋は母趾の伸展・背屈に働く。内反尖足の主因ではなく、投与の優先度は低い。
❌ 誤り。長母指伸筋は母趾の伸展・背屈に働く。内反尖足の主因ではなく、投与の優先度は低い。
【試験対策ポイント】
脳卒中後の下肢痙縮で最多のパターンは内反尖足。関与する過活動筋＝尖足：下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）、内反：後脛骨筋、足趾屈曲：長趾屈筋。ボツリヌス療法はこれら過活動筋に注射する。背屈や外反を担う筋（前脛骨筋・腓骨筋）は弱化側なので投与しない。内がえし＝後脛骨筋・前脛骨筋、外がえし＝腓骨筋という作用の整理が判別の鍵。
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