第61回 理学療法士国家試験 午後 第16問
臨床医学第61回午後
第61回 理学療法士国家試験 午後 第16問（臨床医学）の正答は 5 です。長期L-dopa治療中のParkinson病で、薬の効用時間が短縮し次の服用前に症状が悪化するのはwearing-off（ウェアリングオフ）現象。
問題
65歳の女性。50歳代後半から振戦や歩行障害が生じ、Parkinson病と診断された。L-dopa服用により症状が改善し日常生活を送れていたが、最近薬の効用時間が短縮し、症状悪化が生じている。この患者に起きている症状はどれか。
- 1. Cushing現象
- 2. On-off現象
- 3. Pusher現象
- 4. Raynaud現象
- 5. Wearing-off現象 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — Wearing-off現象
長期L-dopa治療中のParkinson病で、薬の効用時間が短縮し次の服用前に症状が悪化するのはwearing-off（ウェアリングオフ）現象。薬効の持続時間が短くなり、服用周期に同期して効果が切れる運動合併症である。
【各選択肢の解説】
1. Cushing現象
❌ 誤り。Cushing現象は頭蓋内圧亢進時の血圧上昇・徐脈で、Parkinson病薬効変動とは無関係。
❌ 誤り。Cushing現象は頭蓋内圧亢進時の血圧上昇・徐脈で、Parkinson病薬効変動とは無関係。
2. On-off現象
❌ 誤り。on-off現象は服薬時間と無関係に、スイッチのように突然症状が良くなったり悪くなったりする現象。本例は「薬効時間の短縮」なのでwearing-offが適切。
❌ 誤り。on-off現象は服薬時間と無関係に、スイッチのように突然症状が良くなったり悪くなったりする現象。本例は「薬効時間の短縮」なのでwearing-offが適切。
3. Pusher現象
❌ 誤り。pusher現象（プッシャー症候群）は脳卒中後に麻痺側へ押し倒す姿勢異常で、Parkinson病の薬効変動ではない。
❌ 誤り。pusher現象（プッシャー症候群）は脳卒中後に麻痺側へ押し倒す姿勢異常で、Parkinson病の薬効変動ではない。
4. Raynaud現象
❌ 誤り。Raynaud現象は寒冷・ストレスで手指が蒼白〜チアノーゼになる末梢循環障害で、本症例とは無関係。
❌ 誤り。Raynaud現象は寒冷・ストレスで手指が蒼白〜チアノーゼになる末梢循環障害で、本症例とは無関係。
5. Wearing-off現象
✅ 正しい。L-dopaの効果持続時間が短くなり、次の服用前に効果が切れて症状が悪化する。「薬の効用時間短縮」という記述に合致する。
✅ 正しい。L-dopaの効果持続時間が短くなり、次の服用前に効果が切れて症状が悪化する。「薬の効用時間短縮」という記述に合致する。
【試験対策ポイント】
Parkinson病のL-dopa長期投与で生じる運動合併症の鑑別：wearing-off＝薬効時間が短縮し服用前に症状悪化（薬の血中濃度に同期）、on-off＝服薬と無関係に突然スイッチが入るように症状が変動、ジスキネジア＝薬効ピーク時の不随意運動。すくみ足・小刻み歩行・姿勢反射障害（Hoehn-Yahr分類）も合わせて押さえる。wearingは「すり減る」＝効果が早く切れるとイメージする。
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