第61回 理学療法士国家試験 午後 第19問

■ 正答：3番 — 中殿筋 L5麻痺での歩行不安定性は、中殿筋の機能低下によるTrendelenburg徴候が主原因です。中殿筋強化により骨盤の側方安定性が向上し、歩行の安定性が著しく改善します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 腸腰筋 ❌ 誤り。L5神経根支配ですが、股関節屈曲機能は歩行安定性よりも相対的に代償可能です。 2. 大殿筋 ❌ 誤り。股関節伸展に関わりますが、L5麻痺では比較的保存されやすく、歩行時の側方安定性には直結しません。 3. 中殿筋 ✅ 正しい。L5神経根の主要な支配筋で、歩行時の骨盤安定化に最も重要です。弱化するとTrendelenburg徴候を呈し、バランス不安定の直接原因となります。 4. 大腿四頭筋 ❌ 誤り。L4支配が中心で、L5麻痺での歩行不安定性への関与は限定的です。 5. 前脛骨筋 ❌ 誤り。足関節背屈に関わりますが、歩行時の側方安定性には直結しません。 --- 【試験対策ポイント】 • L5麻痺での歩行不安定性 → 骨盤側方安定性低下 → 中殿筋強化が第一選択 • Trendelenburg徴候 = 中殿筋機能不全の臨床的指標 • 二分脊椎のリハビリでは「安定性」向上が優先される