第61回 理学療法士国家試験 午後 第35問
臨床医学第61回午後
第61回 理学療法士国家試験 午後 第35問（臨床医学）の正答は 2 です。がん性疼痛は身体的要因だけでなく、不安・抑うつなど精神的・社会的・スピリチュアルな要因が複合する「全人的苦痛（トータルペイン）」です。
問題
がん性疼痛で最も適切なのはどれか。
- 1. 突出痛は予測することができない。
- 2. 疼痛のマネジメントには精神的ケアを含む。 ✓
- 3. 多くの場合、単一の原因を指摘することができる。
- 4. がんと診断された時点でがん性疼痛を伴うことはない。
- 5. オピオイド鎮痛薬は軽度の痛みに対しても積極的に使用する。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 疼痛のマネジメントには精神的ケアを含む。
がん性疼痛は身体的要因だけでなく、不安・抑うつなど精神的・社会的・スピリチュアルな要因が複合する「全人的苦痛（トータルペイン）」です。そのため精神的ケアを含めた包括的マネジメントが必要です。
【各選択肢の解説】
1. 突出痛は予測することができない。
❌ 誤り。突出痛には体動時などに生じる予測可能なものもあり、予防的鎮痛が有効です。
❌ 誤り。突出痛には体動時などに生じる予測可能なものもあり、予防的鎮痛が有効です。
2. 疼痛のマネジメントには精神的ケアを含む。
✅ 正しい。トータルペインの概念に基づき、心理・社会面を含めた支援が重要です。
✅ 正しい。トータルペインの概念に基づき、心理・社会面を含めた支援が重要です。
3. 多くの場合、単一の原因を指摘することができる。
❌ 誤り。腫瘍の浸潤・骨転移・神経圧迫・治療副作用など複数の要因が関与することが多いです。
❌ 誤り。腫瘍の浸潤・骨転移・神経圧迫・治療副作用など複数の要因が関与することが多いです。
4. がんと診断された時点でがん性疼痛を伴うことはない。
❌ 誤り。診断時点ですでに疼痛を伴っている場合があります。
❌ 誤り。診断時点ですでに疼痛を伴っている場合があります。
5. オピオイド鎮痛薬は軽度の痛みに対しても積極的に使用する。
❌ 誤り。WHO方式では痛みの強さに応じた段階的使用が基本で、軽度の痛みにはまず非オピオイド鎮痛薬を用います。
❌ 誤り。WHO方式では痛みの強さに応じた段階的使用が基本で、軽度の痛みにはまず非オピオイド鎮痛薬を用います。
【試験対策ポイント】
がん性疼痛はトータルペイン（身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな苦痛の複合）として捉えるのが基本概念です。鎮痛はWHO方式の3段階除痛ラダーに従い、痛みの強さに応じて非オピオイド→弱オピオイド→強オピオイドへ段階的に調整します。突出痛にはレスキュー薬で対応し、体動時痛など予測可能なものは予防投与します。理学療法では疼痛管理・廃用予防・QOL維持を多職種で支える視点が問われます。
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