第61回 理学療法士国家試験 午後 第64問

■ 正答：5番 — 動脈血二酸化炭素分圧が増加するとpHは低下する。 動脈血CO2分圧の上昇は炭酸系緩衝液の平衡を酸性側にシフトさせ、血液pHを低下させます。呼吸性アシドーシスの機序です。 --- 【各選択肢の解説】 1. シャント時の換気血流比は増加している。 ❌ 誤り。シャント（右左シャント）では換気血流比は**減少**しています。血液が換気されない肺胞領域を通過するため、相対的に換気血流比が低下します。 2. 肺伸展受容器の興奮は吸気促進に作用する。 ❌ 誤り。肺伸展受容器（Hering-Breuer反射）の興奮は**吸気抑制**（吸気終了）に作用します。肺が膨張すると受容器が興奮し、吸気を終了させます。 3. 肺胞の酸素の拡散能は二酸化炭素よりも高い。 ❌ 誤り。CO2の拡散能はO2の約**20倍**です。CO2は分子量が小さく、脂溶性が高いため、O2よりも高速に拡散します。 4. pHが増加すると酸素解離曲線は右方へ移動する。 ❌ 誤り。pH増加（アルカリ化）すると酸素解離曲線は**左方へ移動**します。これはアルカリ側でヘモグロビンのO2親和性が高まるためです。 5. 動脈血二酸化炭素分圧が増加するとpHは低下する。 ✅ 正しい。PaCO2上昇により炭酸H2CO3が増加し、血液が酸性化してpHが低下します。呼吸性アシドーシスの定義です。 --- 【試験対策ポイント】 • シャント：換気血流比↓、動脈血酸素分圧↓ • 肺伸展受容器：吸気**抑制**（Hering-Breuer反射） • CO2拡散能＞O2拡散能（約20倍） • pH↑⇒酸素解離曲線左方移動、pH↓⇒右方移動 • PaCO2↑⇒pH↓（呼吸性アシドーシス）