4-1 ニューロン・グリア・神経線維

灰白質と白質

• 中枢神経＝脳・脊髄／末梢神経＝脳神経・脊髄神経・自律神経。
• 灰白質＝神経細胞体（ニューロン体）の集まり／白質＝有髄神経線維（軸索）の集まり。白く見えるのは髄鞘の脂質のため。
• 大脳は外側が灰白質（皮質）・内側が白質。脊髄は中央が灰白質・外側が白質で配置が逆。脊髄の中心管の周囲はH字状の灰白質。

ニューロンの構造

• 細胞体・樹状突起・軸索からなり、興奮は樹状突起 → 細胞体 → 軸索の一方向に伝わる。
• 感覚の一次ニューロンは偽単極性で、細胞体が伝導路の途中から横に張り出す形をとる（＝細胞体が後根神経節にあり、線維はそのまま脊髄へ入る）。

グリア細胞（神経膠細胞）

神経線維の性質

• Ranvier絞輪は有髄線維にのみ存在（髄鞘の切れ目）。跳躍伝導の場となり伝導が速い。無髄線維に絞輪はない。
• 伝導速度は線維の直径に比例する（太いほど速い。Aα線維が最速）。反比例ではない。
• 圧迫では太い有髄線維（Aα・Aβ＝運動・触圧覚）から障害される。局所麻酔は細い線維（痛覚・温度覚・自律神経）から遮断される。障害の順序が逆になる。
• 自律神経は節前線維＝有髄（B線維）／節後線維＝無髄（C線維）。

4-2 大脳の機能局在

• 中心溝（Rolando溝）は前頭葉と頭頂葉の境。前が中心前回（運動）、後ろが中心後回（感覚）。
• 外側溝（Sylvius裂）は前頭葉・頭頂葉と側頭葉の境。その奥に埋もれた皮質が島。

• 言語野（Broca・Wernicke）はどちらも優位半球（多くは左）にある。
• 体部位局在（ホムンクルス）＝手・顔面・口の領域が広く、体幹・下肢は狭い。「手と顔面の領域が小さい」は誤り。
• 下肢領域は半球内側面（傍中心小葉）に回り込む → 前大脳動脈領域の梗塞で下肢優位の症状が出る。
• 一次運動野の出力細胞であるBetzの巨大錐体細胞は第Ⅴ層にある（第Ⅲ層ではない）。

4-3 大脳基底核・大脳辺縁系

大脳基底核

• 構成核＝尾状核・被殻・淡蒼球（＋機能的に視床下核・黒質を含める）。
• 線条体＝尾状核＋被殻／レンズ核＝被殻＋淡蒼球。線条体は入力部、淡蒼球は出力核。
• 紛れやすい核の所属 … 視床＝間脳／上丘＝中脳／歯状核＝小脳核／下垂体・松果体＝内分泌器官。いずれも基底核ではない。

黒質緻密部のドパミン作動性ニューロンは線条体（被殻・尾状核）へ投射する（黒質線条体路）。この経路の変性がParkinson病。

大脳の白質線維

脳梁は線維束なので白質に分類される。同じ問題で並ぶ視床・被殻・淡蒼球・脊髄前角はいずれも灰白質。

大脳辺縁系

• 構成＝海馬・扁桃体・帯状回・乳頭体・脳弓・中隔核・嗅球。線条体・松果体・下垂体は含まれない。
• Papez回路（記憶）＝海馬→脳弓→乳頭体→視床前核→帯状回→海馬。

4-4 錐体路と錐体外路

皮質脊髄路（錐体路）の走行

中心前回（4野）→ 放線冠 → 内包後脚 → 大脳脚（中脳腹側）→ 橋縦束 → 延髄錐体 →〔錐体交叉〕→ 側索を下行（外側皮質脊髄路）。交叉するのは約75〜90％で、交叉しない線維は前索を下る前皮質脊髄路となる。「約30％が交叉」は誤り。

錐体外路

• 錐体外路＝錐体路以外の運動調節系で、大脳基底核（線条体・淡蒼球・黒質・視床下核）が中心。
• 錐体交叉は名前に「錐体」が付くが錐体路の構造であり、錐体外路には含まれない。
• 下行路（＝運動）… 皮質脊髄路・赤核脊髄路・網様体脊髄路・前庭脊髄路・視蓋脊髄路・皮質橋路。
• 上行路（＝感覚）… 外側／前脊髄視床路・後索（薄束・楔状束）・前／後脊髄小脳路・内側毛帯。
• 語尾での見分け … 「〜脊髄路」「皮質〜路」は基本下行（運動）、「〜視床路」「〜小脳路」「〜毛帯」は上行（感覚）。

4-5 間脳（視床・視床下部）

• 視床の主な中継核 … 後外側腹側核（VPL）＝体性感覚／外側膝状体＝視覚／内側膝状体＝聴覚。
• 視床は感覚の中継核なので、運動の下行路（皮質脊髄路）は視床を通らない。
• 嗅覚だけは視床を経由せず、嗅球・嗅索から直接大脳（側頭葉内側）へ入る。「視床の障害で嗅覚障害が出る」は誤りで、視床障害で出るのは感覚障害・視床痛。
• 視床下部は下垂体を介して内分泌を統括する。下垂体・松果体そのものは調節中枢ではない。「視床下部＝長期記憶」も誤りで、記憶は海馬。

4-6 脳幹と小脳

脳幹3部の代表構造と中枢

嚥下中枢は延髄の網様体にあり、咽頭期の嚥下反射を統合する。赤核（中脳）・小脳・橋にはない。延髄外側症候群（Wallenberg症候群）で嚥下障害（球麻痺）が出るのはこのため。脳と脊髄の移行部も延髄。

中脳の断面（背側→腹側）

• 中脳蓋（四丘体：上丘＝視覚反射／下丘＝聴覚中継）→ 中脳水道 → 被蓋（赤核・動眼神経核）→ 黒質 → 大脳脚（最腹側）の順。
• 錐体路（皮質脊髄路）は最腹側の大脳脚を通る。黒質は大脳脚と被蓋の間にある。
• Parkinson病の病変部位＝大脳脚の背側にある黒質。図では赤核（被蓋中央の円形）より腹外側の帯状構造。

小脳と小脳脚

• 小脳の働き＝運動の協調・平衡・筋緊張の調節。障害で運動失調。
• 運動制御の内部モデルの形成・更新（誤差学習・運動適応）を担うのは小脳。予測した感覚結果と実際の結果の誤差を検出して修正する。
• Purkinje細胞は小脳皮質で唯一の出力（遠心性）ニューロンで、軸索は小脳核へ投射する。求心性線維ではない。

4-7 脊髄の構造

• 延髄に続き、成人では第1〜2腰椎の高さ（脊髄円錐）で終わる。新生児ではL3付近とやや低い。L3・4のレベルではない。
• 脊髄円錐は脊髄の下端であって脳との移行部ではない。それ以下の神経根の束が馬尾。腰椎穿刺をL3/4以下で行うのは脊髄円錐を避けるため。
• 終糸は脊髄円錐から下行し尾骨の背面（後面）に付着する。前面ではない。
• 膨大部は頸膨大・腰膨大の2つ（3つではない）。それぞれ上肢・下肢への神経が出入りする。

灰白質の区分と神経根

• 前根＝運動（遠心性）／後根＝感覚（求心性）＝Bell-Magendieの法則。
• 後根には脊髄神経節（後根神経節）があり、感覚一次ニューロンの細胞体が集まる。前根にはない。
• 自律神経の起始＝交感＝胸腰系（T1〜L2の側角）／副交感＝頭仙系（脳幹＋S2〜4）。

4-8 体性感覚の伝導路（上行路）

3つのニューロン

主な上行路の比較

• 薄束＝下半身、楔状束＝上半身の情報を運ぶ（どちらも後索）。
• 「後（後脊髄小脳路）は下小脳脚・前（前脊髄小脳路）は上小脳脚」と逆対応で覚える。
• 毛帯の区別 … 内側毛帯＝後索系（深部覚・識別性触覚）で視床へ上行／外側毛帯＝聴覚／三叉神経毛帯＝顔面の感覚。

4-9 特殊感覚の伝導路

4-10 髄膜・脳室・脳脊髄液・先天奇形

髄膜と腔

• 外側から硬膜 →（硬膜下腔）→ くも膜 → くも膜下腔 → 軟膜の順。くも膜と軟膜の間がくも膜下腔で、脳脊髄液が満たし太い血管が走る（くも膜下出血の場）。
• 硬膜のヒダ … 大脳鎌＝左右の大脳半球の間（大脳縦裂）／小脳テント＝大脳と小脳の間。大脳鎌はSylvius裂内ではなく、小脳テントは脳底槽にあるのでもない。
• 硬膜静脈洞は硬膜の2葉の間を通る。硬膜下腔ではない。
• 透明中隔は左右の側脳室の間にある薄い膜。第三脳室と第四脳室の間ではない。

脳脊髄液の流路

脈絡叢で産生 → 側脳室 → Monro孔（室間孔）→ 第三脳室 → 中脳水道 → 第四脳室 → Magendie孔（正中）・Luschka孔（外側）→ くも膜下腔 → くも膜顆粒で吸収。

• 第三脳室と第四脳室をつなぐ唯一の通路が中脳水道。ここが狭窄すると水頭症になる。
• Monro孔は側脳室と第三脳室の間、Magendie孔・Luschka孔は第四脳室からくも膜下腔への出口。脈絡叢は産生組織であって流路そのものではない。

中枢神経の先天奇形