第5章｜末梢神経系
解剖学 第5章
5-1 脳神経12対 — 性質と機能の対応
末梢神経系の出題の半分は脳神経で決まる。まず「番号・名称・性質（感覚のみ／運動のみ／混合）・副交感の有無・具体的な仕事」の5列を丸ごと覚える。
| 番号 | 名称 | 性質 | 副交感 | おもな働き |
|---|
| Ⅰ | 嗅神経 | 感覚のみ | — | 嗅覚 |
| Ⅱ | 視神経 | 感覚のみ | — | 視覚。対光反射の求心路 |
| Ⅲ | 動眼神経 | 運動 | あり | 上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋＋上眼瞼挙筋／縮瞳（瞳孔括約筋）・水晶体調節（毛様体筋） |
| Ⅳ | 滑車神経 | 運動のみ | — | 上斜筋のみ（眼球を下内方へ） |
| Ⅴ | 三叉神経 | 混合 | — | 顔面の皮膚感覚（眼神経・上顎神経・下顎神経の3枝）＋咀嚼筋＝下顎の運動 |
| Ⅵ | 外転神経 | 運動のみ | — | 外側直筋のみ（眼球外転） |
| Ⅶ | 顔面神経 | 混合 | あり | 表情筋（閉眼・口唇閉鎖・口角挙上）／舌前2/3の味覚／涙腺・舌下腺・顎下腺の分泌／アブミ骨筋 |
| Ⅷ | 内耳神経 | 感覚のみ | — | 聴覚・平衡覚。前庭眼反射の求心路 |
| Ⅸ | 舌咽神経 | 混合 | あり | 舌後1/3の味覚・一般感覚／咽頭粘膜の知覚／耳下腺分泌／頸動脈洞・頸動脈小体 |
| Ⅹ | 迷走神経 | 混合 | あり | 胸腹部内臓／軟口蓋挙上・嚥下・発声／喉頭蓋の味覚／咳反射 |
| Ⅺ | 副神経 | 運動のみ | — | 胸鎖乳突筋・僧帽筋 |
| Ⅻ | 舌下神経 | 運動のみ | — | 舌筋（同側支配・両側支配ではない） |
感覚のみ＝Ⅰ・Ⅱ・Ⅷ／運動のみ＝Ⅲ・Ⅳ・Ⅵ・Ⅺ・Ⅻ／混合＝Ⅴ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ。副交感を含むのはⅢ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ（3・7・9・10）。滑車・内耳・舌下・副神経は副交感を含まない。
「運動線維のみの脳神経はどれか」に動眼神経（Ⅲ）が並んでいたら注意。Ⅲは外眼筋を動かす運動神経だが副交感線維（瞳孔括約筋・毛様体筋）を含むため、副神経・舌下神経・滑車神経のような副交感を持たない神経が同じ選択肢にあれば、そちらが答えになる。
味覚を運ぶ3神経
| 部位 | 神経 |
|---|
| 舌前2/3 | 顔面神経（Ⅶ・鼓索神経） |
| 舌後1/3 | 舌咽神経（Ⅸ） |
| 喉頭蓋・咽頭部 | 迷走神経（Ⅹ） |
舌は仕事ごとに神経が違う。味覚＝Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ／一般感覚（前2/3）＝三叉神経／運動＝舌下神経。三叉神経は舌の触・温・痛は伝えるが味覚は伝えない。副神経も舌下神経も味覚とは無関係。
組合せ問題で入れ替えられる定番 → 正しくは：
- 顔面神経－軟口蓋の挙上 は誤り → 軟口蓋挙上は迷走神経・舌咽神経。顔面神経は表情筋。
- 舌咽神経－舌の運動 は誤り → 舌の運動は舌下神経。
- 舌下神経－唾液分泌 は誤り → 唾液分泌は顔面神経（舌下腺・顎下腺）・舌咽神経（耳下腺）。
- 迷走神経－口唇閉鎖 は誤り → 口輪筋は顔面神経。
5-2 脳神経の起始高位と脳幹病変
| 高さ | 出る脳神経（核の位置） | 障害でみられる症状 |
|---|
| 中脳 | Ⅲ 動眼・Ⅳ 滑車（下丘の高さ） | 眼瞼下垂、散瞳、対光反射の障害、眼球の外下方偏位 |
| 橋 | Ⅴ 三叉・Ⅵ 外転・Ⅶ 顔面（Ⅷ 内耳は橋延髄移行部） | 兎眼・顔面麻痺、外転障害（内斜視）、側方注視障害＝共同偏視 |
| 延髄 | Ⅸ 舌咽・Ⅹ 迷走・Ⅻ 舌下（Ⅺ 副神経は延髄〜上位頸髄C1〜C5） | 舌の運動障害（偏位・萎縮）、嚥下障害、構音障害。Wallenberg症候群 |
番号が小さいほど上（吻側）と覚える。滑車神経（Ⅳ）は脳の背側から出る唯一の脳神経。舌下神経は延髄の前外側（腹側）から出る。
「延髄の障害でみられやすい症状はどれか」→ 舌の運動障害。兎眼は橋（Ⅶ）、眼瞼下垂と対光反射障害は中脳（Ⅲ）、共同偏視は前頭眼野・橋の側方注視中枢で、どれも延髄の症状ではない。
5-3 外眼筋・眼球運動と瞳孔
| 筋 | 支配神経 |
|---|
| 外側直筋 | 外転神経（Ⅵ） |
| 上斜筋 | 滑車神経（Ⅳ） |
| 上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋 | 動眼神経（Ⅲ） |
| 上眼瞼挙筋 | 動眼神経（Ⅲ）（麻痺で眼瞼下垂） |
語呂「LR6・SO4・残りは全部3」。外側直筋(Lateral Rectus)＝Ⅵ、上斜筋(Superior Oblique)＝Ⅳ、それ以外の外眼筋と上眼瞼挙筋＝Ⅲ。眼球運動に関わる脳神経はこの3本だけで、視神経（感覚）・三叉神経（感覚と咀嚼）・顔面神経（表情筋）は関与しない。
下斜筋－外転神経／下直筋－視神経／内側直筋－眼神経 はいずれも誤り → 3つとも動眼神経。眼神経は三叉神経の第1枝で感覚神経であり、筋は動かさない。
| 麻痺 | 所見 |
|---|
| 動眼神経（Ⅲ） | 眼瞼下垂＋散瞳＋眼球が外下方を向く（内転・上下転が不能） |
| 滑車神経（Ⅳ） | 眼球が外旋位。内下方視＝階段を下りるときの複視 |
| 外転神経（Ⅵ） | 患側方向を見ても眼が外転しない＝内斜視。外転時に複視が増悪 |
右方視で右眼だけ外転しない図は右外転神経麻痺。眼瞼下垂も散瞳もなければ動眼神経は除外でき、外転が障害されている時点で滑車神経麻痺（内下方視の複視が特徴）では説明できない。橋の病変で起こりやすい。
瞳孔と視覚器
- 虹彩には瞳孔散大筋（交感神経＝散瞳）と瞳孔括約筋（副交感・動眼神経＝縮瞳）の2つの筋がある
- 眼球壁は外膜＝角膜＋強膜／中膜＝ぶどう膜（虹彩・毛様体・脈絡膜、血管に富む）／内膜＝網膜の3層
- 角膜は無血管組織で、房水・涙液から栄養を受ける。毛様体は逆に血管が豊富
- 眼動脈は内頸動脈の分枝（外頸動脈ではない）
5-4 顔面・口腔・咽喉頭の脳神経と検査法
| 検査・動作 | みている脳神経 |
|---|
| 眼球運動を追わせる | Ⅲ 動眼・Ⅳ 滑車・Ⅵ 外転 |
| 調節反射（縮瞳・水晶体調節）／眼瞼下垂の有無 | Ⅲ 動眼（眼瞼はMüller筋＝交感神経も関与） |
| 顔面の触覚・痛覚／咬筋・側頭筋の収縮を左右比較 | Ⅴ 三叉 |
| 強く閉眼させる（眼輪筋）／口唇を閉じさせ抵抗をかける（口輪筋）／歯をむき出しにさせる・額にしわを寄せさせる | Ⅶ 顔面 |
| 軟口蓋反射・咽頭反射 | Ⅸ 舌咽・Ⅹ 迷走 |
| 発声させ軟口蓋・口蓋垂の偏位をみる（カーテン徴候） | Ⅹ 迷走 |
| 挺舌させ舌の偏位をみる | Ⅻ 舌下（患側へ偏位） |
兎眼（強く閉眼しても閉じきれない）＝眼輪筋の麻痺＝顔面神経麻痺。同じ顔面神経の症状は、歯をむき出しにしたときの口角下垂・左右非対称として出る。眼球運動・開眼・軟口蓋・舌はすべて別の脳神経なので、同一神経の症状にはならない。
顔面神経麻痺は中枢性＝前額のしわ寄せができる／末梢性＝前額部も麻痺するで鑑別する。
咽頭・喉頭と反回神経
- 上咽頭後壁を含む咽頭粘膜の知覚＝舌咽神経（Ⅸ）。咽頭反射の求心路もⅨ。第2頸神経は後頭部・頸部の皮膚感覚で、咽頭粘膜は担当しない
- 喉頭・下咽頭の感覚と咽頭筋の運動は迷走神経（Ⅹ）のテリトリー
- 頸動脈洞（圧受容器）・頸動脈小体（化学受容器）＝舌咽神経（頸動脈洞神経＝Hering神経）／大動脈弓の圧受容器・大動脈小体＝迷走神経
反回神経は迷走神経の枝で、左は大動脈弓の下を、右は鎖骨下動脈の下を回るため左のほうが走行が長い。ほぼ全ての喉頭筋（声帯）を支配するが、輪状甲状筋だけは上喉頭神経の支配。迷走の枝なので副交感線維を含む（交感ではない）。横隔神経から分枝するのでも、味覚を伝えるのでもない。
反回神経麻痺 → 声帯閉鎖不全 → 嚥下5期のうち咽頭期が障害される。咽頭期は嚥下反射で喉頭挙上・声帯閉鎖・喉頭蓋反転が起こる気道防御の相であり、ここの破綻が誤嚥に直結する。嗄声＋嚥下障害をみたら反回神経麻痺を疑う。
5-5 脳神経が関わる反射の求心路・遠心路
| 反射 | 求心路 | 遠心路 |
|---|
| 角膜反射 | 三叉神経（Ⅴ・眼神経） | 顔面神経（Ⅶ・眼輪筋） |
| 対光反射 | 視神経（Ⅱ） | 動眼神経（Ⅲ・瞳孔括約筋） |
| 咽頭反射 | 舌咽神経（Ⅸ） | 迷走神経（Ⅹ） |
| 下顎反射 | 三叉神経（Ⅴ） | 三叉神経（Ⅴ） |
| 前庭眼（前庭動眼）反射 | 内耳神経（Ⅷ・前庭神経） | 動眼神経・外転神経（外眼筋） |
| 咳反射 | 迷走神経（Ⅹ）が気道粘膜の刺激を伝える |
角膜反射は「感じるのがⅤ・閉じるのがⅦ」、対光反射は「見るのがⅡ・縮めるのがⅢ」。求心路と遠心路で神経が違う反射が多いので、設問がどちらを問うているかを先に読む。「三叉神経が関与する反射」なら角膜反射（と下顎反射）。
角膜反射－視神経／前庭動眼反射－三叉神経／下顎反射－顔面神経／咽頭反射－副神経 はいずれも誤り。副神経は胸鎖乳突筋・僧帽筋の運動だけで、反射弓には登場しない。
5-6 脊髄神経・デルマトームとASIA感覚キーポイント
- 脊髄神経は31対（頸8・胸12・腰5・仙5・尾1）
- 神経叢は頸神経叢・腕神経叢・腰神経叢・仙骨神経叢。胸神経は叢をつくらず肋間神経になる
| 髄節 | デルマトーム／ASIA感覚キーポイント |
|---|
| C4 | 鎖骨上窩 |
| C5 | 肘窩の橈側（前腕外側） |
| C6 ／ C7 ／ C8 | 母指 ／ 中指 ／ 小指 |
| T1 | 前腕内側 |
| T4 | 乳頭 |
| T6 ／ T7 | 剣状突起 ／ 剣状突起と臍の中間 |
| T10 | 臍 |
| T12 | 鼠径靱帯の中点 |
| L3 | 大腿前面（膝の上内側）。膝はL3〜L4 |
| L4 | 足関節内果 |
| L5 | 足背・第3中足趾節関節部 |
| S1 ／ S2 | 足底外側 ／ 膝窩 |
| S4〜S5 | 肛門周囲（粘膜皮膚移行部） |
誤組合せの定番 → 正しくは：母指＝C3✕→C6／臍＝T7・T8・T12✕→T10／膝＝L1✕→L3〜L4／肛門＝S1✕→S4〜5／膝窩＝S4✕→S2／内果＝L5✕→L4／鎖骨上窩＝C5✕→C4（C5は肘窩橈側）。
ゴロは「ニップル4・へそ10」。この2点を基準に体幹を補間すれば、剣状突起T6・鼠径部T12も導ける。ASIAは感覚キーポイント（触覚・痛覚）と運動キー筋で損傷高位を判定する。
5-7 腕神経叢と上肢の末梢神経
腕神経叢は根（C5〜T1）→ 幹（上・中・下）→ 束（外側・後・内側）→ 末梢神経の順に組み替わる。この4段階のどこを問われているかで答えが変わる。
| 部位 | 構成 | そこから出る神経 |
|---|
| 神経根から直接 | C5〜C7 | 長胸神経（前鋸筋） |
| 下神経幹 | C8・T1 | 尺側（環指・小指〜前腕内側）の線維を含む |
| 外側神経束 | C5〜C7主体 | 筋皮神経、正中神経の外側根 |
| 内側神経束 | C8・T1 | 尺骨神経、正中神経の内側根 |
| 後神経束 | C5〜T1 | 腋窩神経・橈骨神経の2本だけ |
正中神経だけは外側神経束と内側神経束が合流してできる。「後神経束から分岐するのはどれか」→ 腋窩神経か橈骨神経。筋皮＝外側束、尺骨＝内側束、長胸＝神経根と区別する。
肺尖部がん（Pancoast腫瘍）が下神経幹（C8・T1）に浸潤すると、環指・小指〜前腕内側の痛み・しびれにHorner症候群（T1交感神経）を伴う。C8＝小指、T1＝前腕内側なので、C8神経根単独では前腕内側まで説明できず、幹レベルの浸潤と判断する。
胸郭出口症候群＝腕神経叢と鎖骨下動静脈の絞扼。3つの絞扼部位は斜角筋隙（前斜角筋と中斜角筋の間）・肋鎖間隙（鎖骨と第1肋骨の間）・小胸筋下（過外転）。最も関与するのは前斜角筋で、胸骨・胸鎖乳突筋・肩甲骨・大胸筋は主因にならない（過外転症候群に関与するのは小胸筋）。誘発テストはAdson・Wright・Roos。
上肢の末梢神経 — 支配筋と麻痺徴候
| 神経 | おもな支配筋 | 感覚 | 特徴的徴候 |
|---|
| 腋窩神経 | 三角筋・小円筋 | 肩外側 | 肩関節の外転障害 |
| 橈骨神経 | 上腕三頭筋・腕橈骨筋・前腕伸筋群 | 手背橈側 | 下垂手 |
| 後骨間神経（橈骨神経の深枝） | 回外筋・総指伸筋・長母指伸筋 | なし（純運動） | 下垂指 |
| 正中神経 | 円回内筋・長掌筋・浅指屈筋・母指球筋 | 手掌橈側 | 猿手、Phalen徴候・Tinel徴候（手根管症候群） |
| 前骨間神経（正中神経の枝） | 長母指屈筋・示指の深指屈筋・方形回内筋 | なし（純運動） | 涙滴徴候（つまむと母指・示指のIP関節が屈曲できず涙のしずく型になる） |
| 尺骨神経 | 尺側手根屈筋・深指屈筋尺側半・手内在筋 | 手掌尺側・小指 | 鷲手（鉤爪変形）、指の内外転障害 |
| 長胸神経 | 前鋸筋 | — | 翼状肩甲 |
| 肩甲上神経 | 棘上筋・棘下筋 | — | 外転初期・外旋の低下 |
| 副神経 | 僧帽筋・胸鎖乳突筋 | — | 肩甲骨の挙上・上方回旋の低下 |
徴候の入れ替えに注意 → 正しくは：下垂指＝後骨間神経（腋窩神経ではない）／Phalen徴候＝正中神経の手根管症候群（肩甲上神経ではない）／翼状肩甲＝長胸神経・前鋸筋（副神経ではない）／下垂足＝総腓骨神経（大腿神経ではない）。
前腕の原則は屈筋＝正中神経（例外：尺側手根屈筋と深指屈筋の尺側半は尺骨神経）／伸筋＝橈骨神経（深枝＝後骨間神経）。腕橈骨筋は肘を屈曲させるのに橈骨神経支配という例外が頻出。円回内筋は尺骨神経ではなく正中神経。手掌の感覚は正中神経・尺骨神経で、橈骨神経は手背橈側のみ。前骨間神経は正中神経の枝、後骨間神経は橈骨神経の枝で、名前が似ているだけの別系統。
前腕打撲後に手指伸展だけが落ちて感覚障害がない→ 感覚枝を持たない後骨間神経麻痺。橈骨神経本幹の損傷なら手背の感覚障害を必ず伴う。感覚障害の有無が本幹と深枝を分ける決め手。
体表から触知・圧迫できる部位
| 神経 | 部位 |
|---|
| 尺骨神経 | 肘頭と上腕骨内側上顆の間（尺骨神経溝・肘部管）。圧迫で小指側にしびれが放散 |
| 正中神経 | 上腕では上腕動脈に伴走して内側を走る（烏口腕筋の外側ではない） |
| 腕神経叢 | 前斜角筋と中斜角筋の間（胸鎖乳突筋の胸骨頭と鎖骨頭の間ではない） |
| 脛骨神経 | 内果とアキレス腱の間（足根管）。外果側ではない |
| 総腓骨神経 | 腓骨頭の後外側。膝窩の半腱様筋腱内側ではない |
5-8 腰神経叢・仙骨神経叢と下肢の末梢神経
| 神経叢 | 髄節 | 出る神経 |
|---|
| 腰神経叢 | L1〜L4 | 腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経・陰部大腿神経・外側大腿皮神経・大腿神経・閉鎖神経 |
| 仙骨神経叢 | L4〜S4 | 坐骨神経（L4〜S3）・上殿神経（L4〜S1）・下殿神経（L5〜S2）・陰部神経（S2〜S4） |
「殿筋を動かす神経＝仙骨神経叢」「大腿前面の伸展と内転＝腰神経叢」で振り分ける。陰部神経・坐骨神経・上殿神経・下殿神経を腰神経叢に入れる誤答が定番。
| 神経 | 支配筋 | 感覚・特徴 |
|---|
| 大腿神経（L2〜L4） | 腸腰筋・大腿四頭筋 | 麻痺で膝伸展障害 |
| 閉鎖神経（L2〜L4） | 大腿内転筋群（長内転筋・短内転筋・大内転筋・薄筋・外閉鎖筋） | 大腿内側の表在覚。閉鎖孔を通る |
| 外側大腿皮神経 | — | 大腿外側の表在覚 |
| 上殿神経 | 中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋 | 麻痺でTrendelenburg徴候 |
| 下殿神経 | 大殿筋 | — |
| 坐骨神経 | ハムストリングス〜下腿・足 | 人体最大の神経。坐骨切痕（大坐骨孔）を通る |
| 総腓骨神経 | 前脛骨筋・腓骨筋群 | 麻痺で下垂足・鶏歩。腓骨頭で圧迫されやすい |
| 陰部神経（S2〜S4） | 外肛門括約筋・外尿道括約筋 | 体性神経＝随意で制御できる |
閉鎖神経の誤答肢 → 正しくは：「第1仙髄神経根の線維を含む」✕→L2〜L4のみ／「大腿外側の表在覚を支配」✕→大腿内側（外側は外側大腿皮神経）／「仙骨神経叢から分岐」✕→腰神経叢／「坐骨切痕を通る」✕→閉鎖孔を通る。
大内転筋は閉鎖神経と脛骨神経（坐骨神経）の二重支配。薄筋も内転筋群の一員なので閉鎖神経支配である。
5-9 自律神経の構造・伝達物質・臓器作用
| 交感神経 | 副交感神経 |
|---|
| 起始 | 胸腰髄 T1〜L2の側角（胸腰系） | 脳幹（Ⅲ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ）と仙髄 S2〜S4（頭仙系） |
| 脊髄を出る経路 | 前根（後根ではない） | — |
| 節前線維 | 有髄。末端の伝達物質は両者ともアセチルコリン（節後細胞のニコチン受容体に作用） |
| 節後線維 | 無髄・ノルアドレナリン（例外：汗腺と一部の血管はアセチルコリン） | 無髄・アセチルコリン（ムスカリン受容体） |
| 調節の性質 | 不随意。安静時も持続的にインパルスを発して臓器の緊張を保つ（断続的ではない） |
副腎髄質は交感神経の節前線維が直接シナプスを作る唯一の器官（クロム親和性細胞＝変形した節後ニューロン）。肝臓・心臓・気管支・唾液腺など他の臓器はすべて節後線維の支配を受ける。
脊髄神経で副交感の機能をもつのは骨盤神経（骨盤内臓神経・S2〜S4）だけ。横隔神経（C3〜C5）・肋間神経・舌下神経・内耳神経はいずれも副交感を含まない。
節前ニューロンの起始レベル
| 作用 | 系 | 起始 |
|---|
| 瞳孔散大筋の収縮（散瞳） | 交感 | 上位胸髄 T1〜T2（毛様脊髄中枢） |
| 顔面を含む発汗 | 交感 | 胸髄（T1〜T4付近）。延髄ではない |
| 内尿道括約筋の収縮（蓄尿） | 交感 | 腰髄 L1〜L2（下腹神経）。仙髄ではない |
| 細気管支の収縮 | 副交感 | 延髄（迷走神経）。頸髄ではない |
| 消化管蠕動の亢進 | 副交感 | 上部は延髄（迷走）、下部は仙髄（骨盤神経）。腰髄ではない |
臓器ごとの作用
| 器官 | 交感 | 副交感 |
|---|
| 瞳孔 | 散大 | 縮小 |
| 心拍 | 増加 | 減少 |
| 気管支 | 拡張（β2） | 収縮 |
| 消化管蠕動・膵液分泌 | 抑制 | 促進 |
| 膀胱排尿筋 | 弛緩（蓄尿） | 収縮（排尿） |
| 肝グリコーゲン | 分解を促進し血糖上昇（合成促進はインスリン） | — |
| レニン分泌 | 促進（β受容体） | — |
| 涙腺 | — | 促進（顔面神経・翼口蓋神経節） |
| 唾液腺（舌下腺など） | 両者とも分泌を促進する例外。交感＝粘液性で少量／副交感＝漿液性で多量 |
| 汗腺・立毛筋・血管・副腎髄質 | 交感神経の単独支配（二重支配ではない）。汗腺だけは伝達物質がアセチルコリン |
「交感神経の作用はどれか」で瞳孔の縮小・膀胱の収縮・心拍数の減少・膵液分泌の促進を選ぶのは誤り → すべて副交感の作用。交感の作用は気管支拡張・散瞳・心拍増加・発汗・血糖上昇。
抗コリン薬は副交感（ムスカリン受容体）を遮断する。副作用は「乾く・詰まる・出ない・ぼやける・混乱する」＝口渇・便秘・尿閉・霧視（散瞳）・せん妄、加えてめまい。流涎は唾液分泌の亢進なので抗コリン薬では生じにくい（むしろ口渇になる）。縮瞳・徐脈・気道分泌亢進もコリン作動性の症状で、抗コリン薬とは逆向き。
5-10 排尿・排便・生殖の神経支配
排尿
| 神経 | 系・髄節 | 作用 |
|---|
| 骨盤神経 | 副交感・S2〜S4 | 排尿＝排尿筋の収縮＋内尿道括約筋の弛緩 |
| 下腹神経 | 交感・T11〜L2 | 蓄尿＝排尿筋の弛緩＋内尿道括約筋の収縮（ノルアドレナリンがα受容体に作用） |
| 陰部神経 | 体性・S2〜S4 | 外尿道括約筋を随意に収縮させて我慢する |
- 排尿筋（膀胱平滑筋）は平滑筋＝不随意、外尿道括約筋は横紋筋＝随意
- 脊髄の一次中枢は仙髄S2〜S4、脳の排尿中枢は橋（延髄ではない）
- 我慢するときは大脳皮質が橋排尿中枢を抑制し、交感神経優位になる
- 尿意は溜まり始めてすぐではなく約150〜300mLで生じる
- 尿道を尿が通る知覚は排尿筋の収縮を促進し、排尿を持続させる（抑制ではない）
誤答肢 → 正しくは：「排尿時に内尿道括約筋が収縮する」✕→弛緩する／「外尿道括約筋は下腹神経支配」✕→陰部神経／「内尿道括約筋は陰部神経支配」✕→下腹神経（交感）／「副交感神経路は第11胸髄〜第2腰髄から生じる」✕→仙髄S2〜S4／「外尿道括約筋は陰部神経活動で弛緩する」✕→収縮する／「我慢するときは副交感優位」✕→交感優位。
排便
- 排便中枢は第2〜4仙髄（S2〜S4）。腰髄でも胸髄でもない
- 便意は糞便が直腸に達し直腸壁が伸展（加圧）されて生じる。S状結腸への到達でも、内肛門括約筋の伸張でもない
- 直腸伸展の求心路は骨盤神経（陰部神経ではない）
- 骨盤神経（副交感）の興奮 → 直腸平滑筋の収縮＋内肛門括約筋の弛緩。両者が同時に収縮するのではない。直腸の収縮を促す伝達物質はアセチルコリン（アドレナリンではない）
- 内肛門括約筋＝平滑筋・不随意（自律神経）／外肛門括約筋＝横紋筋・随意（陰部神経）
- いきみ（怒責）では横隔膜が収縮・下降して腹圧を高める（弛緩ではない）
- 大腸の運動は混和＝分節運動／肛門側への輸送＝蠕動運動（大蠕動）と役割が分かれる
- 大腸内容物は上行結腸では液状〜泥状で、水分吸収が進むにつれ下行結腸〜S状結腸で半固形〜固形になる
生殖（男性）
| 神経 | 髄節 |
|---|
| 勃起 | 副交感（骨盤神経）＝陰茎海綿体の動脈拡張による血液流入 | 仙髄 S2〜S4 |
| 射精 | 交感（下腹神経）＝精管・精嚢・前立腺の平滑筋収縮 | 腰髄 L1〜L2 |
- 語呂「Point and Shoot」＝勃起はP（parasympathetic）、射精はS（sympathetic）
- 射精時は内尿道括約筋（膀胱内括約筋）が収縮して精液の膀胱への逆流を防ぐ
- 性的刺激による中枢性の勃起には大脳辺縁系が関与する。反射性勃起は仙髄が担う
- 精子形成には約70〜74日（50日ではない）。射精後の精子は女性生殖路内で2〜3日（最大5日程度）受精能を保つ（12時間でも1週間でもない）
脊髄円錐部（S2〜S4）が障害されると膀胱直腸障害が出る。排尿・排便・勃起はいずれもS2〜S4の副交感が担うため、この3つはセットで障害されると覚える。