第1章｜段階定義と検査の原則

徒手筋力テスト第1章

1-1 MMTの段階定義 — 0〜5の6段階

徒手筋力検査（MMT）は重力と徒手抵抗を操作して筋力を0〜5の6段階で判定する。段階の定義そのものが繰り返し問われる。

段階	呼称	判定基準
5	Normal	最大抵抗に抗して全可動域を動かし、最終肢位を保持できる
4	Good	中等度の抵抗に抗して全可動域を動かせる
3	Fair	抵抗なしで、重力に抗して（抗重力位で）全可動域を動かせる
2	Poor	重力を除いた肢位（運動面を水平にする）で全可動域を動かせる
1	Trace	筋収縮を触知できるが、関節運動は起こらない
0	Zero	筋収縮を触知できない

段階1と0の差は収縮を触知できるかどうかであって、関節が動くかどうかではない。段階1でも関節運動は起こらない。

表情筋は皮膚に停止し関節運動を起こさないので、重力に抗せるかや抵抗量では段階づけできない。Danielsらの方法では機能するかどうかの4段階で判定する。

段階	判定
F（functions）	指示された表情運動を正常に行える
WF（weak functions）	弱いながら機能を果たしている（運動は起こるが弱い・左右差がある）
NF（non-functional）	機能を果たしていない（わずかな収縮のみ）
0	全く活動を認めない

顔面筋には「N（Normal）」の段階はない。四肢の段階5（Normal）を持ち込んだ「N―筋力は正常である」が引っかけ。最上位はF。

段階3以上＝抗重力位（運動方向が重力と逆になる肢位を組む）／段階2以下＝重力除去位（運動面を水平にして重力の影響を消す）。同じ運動でも判定したい段階によって肢位が変わる、これが肢位問題の解き方の全部である。

組合せ問題で狙われる誤りの型。屈曲の段階2＝背臥位は誤り → 背臥位では重力が抵抗になる。正しくは側臥位。伸展の段階3＝座位は誤り → 腹臥位。水平内転の段階2＝腹臥位・水平外転の段階2＝側臥位はいずれも誤り → どちらも座位で支持面上を水平に動かす。

肘屈曲（上腕二頭筋）段階3〜5：座位・上肢を体側に下垂・前腕回外位。検者は肩の前面を固定し、手関節直上の前腕遠位に伸展方向の抵抗。前腕回外位＝上腕二頭筋、中間位＝腕橈骨筋、回内位＝上腕筋が主に働く。
抵抗の原則：運動と反対方向に、動く分節の遠位端（次の関節をまたがない位置）に加える。肩外転は肘直上（上腕遠位）に下向き、肘伸展は伸展した前腕遠位に屈曲方向。矢印が運動を助ける向き・回旋を止めない向きの図は誤り。
広背筋を三角筋後部線維・大円筋から分けるには、体幹側に起始をもつ広背筋にしかできない動きを使う：座位で両手を支持面に押しつけて骨盤・体幹を引き上げる／背臥位で上肢と肩甲帯を尾側へ引き下げる。上肢を挙げる方向の検査は外転筋をみているので分離にならない。

心疾患・呼吸障害のある人のMMT：努責（息こらえ）と上肢の等尺性収縮は血圧を上げる。上肢挙上位での抵抗、座位で大筋群に抵抗をかける検査は負担が大きく、腹臥位は胸腹部が圧迫され換気を妨げる。側臥位の股関節外転は胸郭を圧迫せず努責も起きにくく、影響が小さい検査の例。

座位で抗重力位になるのは持ち上げる向き（重力と反対向き）に動く運動だけ。この視点で消去法が使える。

可否	筋と運動
座位で段階3を判定できる	上腕三頭筋（肘伸展。前腕を下垂位から伸展させる）／縫工筋（股屈曲＋外転＋外旋＋膝屈曲で踵を対側の膝へ運ぶ）／腸腰筋（股屈曲＝大腿を座面から持ち上げる）／大腿四頭筋（膝伸展）
座位では判定できない	大胸筋（肩水平内転→抗重力位は背臥位）／肩甲下筋（肩内旋→腹臥位）／ハムストリングス（膝屈曲→腹臥位。座位では下腿が下垂し重力に抗さない）／下腿三頭筋（足底屈→立位の片脚踵上げ）

下腿三頭筋は頻出のひっかけ。段階3以上の標準肢位は立位での片脚踵上げ（自分の体重が負荷）。座位で足を底屈させても負荷が軽すぎ、正しい段階3判定にならない。

座位で行う（例）	座位で行わない（例）
肩関節水平外転の段階2（座位でテーブルに上肢を乗せ水平面で動かす。段階3以上は腹臥位）	肩関節水平内転の段階3以上＝背臥位
膝関節伸展の段階3以上（端座位で下腿を下垂）	膝関節伸展の段階2＝側臥位
股関節外旋・内旋の段階3以上（端座位）	股関節外旋・内旋の段階2＝背臥位
肘関節屈曲の段階2〜5	肘関節屈曲の段階1・0＝背臥位で触診

同じ運動でも段階で肢位が変わる。「運動名＋段階」の組で肢位を覚える。