心臓は神経の指令がなくても自ら拍動する（自動能）。興奮を発生・伝達するのは特殊心筋＝刺激伝導系であり、実際に収縮する固有心筋（作業心筋）は刺激伝導系に含まれない。刺激伝導系の細胞は自ら活動電位を生成できる。
| 部位 | 位置・特徴 | 固有頻度 |
|---|---|---|
| 洞房結節 | 右心房・上大静脈開口部付近。最高位ペースメーカー | 60〜100/分 |
| 房室結節 | 心房中隔下部・冠静脈洞開口部付近。伝導が最も遅い（房室遅延）ため心房収縮の後に心室が収縮できる | 40〜60/分 |
| His束（房室束） | 心室中隔上部。心房と心室をつなぐ唯一の伝導路 | 40〜60/分 |
| Purkinje線維 | 心室内膜側。伝導が最速で活動電位持続時間も最長 | 20〜40/分 |
「洞房結節は左心房／心室中隔にある」は誤り → 右心房。「房室結節の伝導速度はHis束より速い」は誤り → 房室結節が最も遅い。「洞房結節の活動電位持続時間はPurkinje線維より長い」も誤り → 逆で洞房結節が短い。「K⁺の流入で脱分極する」も誤り → Na⁺流入。
| 心音 | 発生源 | 意味 |
|---|---|---|
| Ⅰ音 | 房室弁（僧帽弁・三尖弁）の閉鎖 | 収縮期の開始 |
| Ⅱ音 | 半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）の閉鎖 | 拡張期の開始 |
| Ⅲ音 | 拡張早期の急速な心室充満 | 若年では生理的、成人では心不全を示唆 |
| Ⅳ音 | 心房収縮による充満 | 心室のコンプライアンス低下 |
| 波形・区間 | 意味 | 正常値 |
|---|---|---|
| P波 | 心房の脱分極（心房の興奮） | — |
| PR（PQ）間隔 | 房室伝導時間（心房興奮開始〜心室興奮開始） | 0.12〜0.20秒 |
| QRS波群 | 心室の脱分極（心室の興奮過程） | 幅0.12秒未満 |
| ST部分 | 心室全体が脱分極しきった時相（プラトー） | 基線上 |
| T波 | 心室の再分極 | — |
| QT間隔 | 心室の脱分極＋再分極＝心室筋の活動電位持続時間（有効不応期） | 心拍数で補正 |
「T波＝心室の脱分極」「P波＝His束の興奮」「QRS波＝洞房結節／Purkinje線維の興奮」「ST間隔＝心室内興奮到達時間」はいずれも誤り。洞房結節やHis束それ自体の興奮は心電図に波形として現れない。心房の再分極はQRS波に埋もれて見えない。
読む順序は①P波があるか ②P波とQRSが対応しているか ③RR間隔は整か ④QRS幅は広いかの4段階。
| 不整脈 | 決め手となる所見 |
|---|---|
| 心房性（上室性）期外収縮 PAC | 先行P波あり・QRS幅は正常で狭い・予定より早期に出現 |
| 心室性期外収縮 PVC | 先行P波なし・QRS幅0.12秒以上で幅広く変形・早期出現・代償性休止を伴う |
| 心室頻拍 VT | 幅広QRSが3連発以上連続して高頻度に出る |
| 心室細動 VF | 規則的な波形がなく基線が不規則に動揺。意識消失を伴う致死的不整脈 |
| 心房細動 Af | P波消失・細かいf波で基線がざらつく・RR間隔が絶対不整 |
| 心房粗動 AFL | 鋸歯状のF波（粗動波）が規則的に連続。伝導比が一定ならRRは整 |
| 洞性徐脈 | 正常P波が各QRSに先行・RR一定・60/分未満。β遮断薬が代表的な薬剤性原因 |
| 洞性頻脈 | P波あり・RR一定・100/分以上 |
| 発作性上室性頻拍 | 幅の狭いQRSの頻拍が突然始まり突然終わる |
| WPW症候群 | PR間隔が短く、QRSの立ち上がりにデルタ波（副伝導路による早期興奮） |
ST部分の変化は不整脈とは別系統の所見で、ST上昇は急性心筋梗塞、ST低下は心筋虚血（狭心症）を示唆する。運動療法中に不整脈や胸部不快感が出たら直ちに中止して医師に報告する。
「心室期外収縮にP波がみられる」「心室期外収縮のQRS幅は0.12秒未満」は誤り → 先行P波を伴わず、QRS幅は0.12秒以上。心室期外収縮の定義は洞調律より早く出現する心室起源の興奮。
| 分類 | PR間隔 | QRSの脱落 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ度 | 0.20秒以上に延長 | なし | すべてのP波が伝導しP対QRSは1対1 |
| Ⅱ度 Wenckebach型（MobitzⅠ） | 徐々に延長 | 延長の末に脱落 | 比較的予後良好 |
| Ⅱ度 MobitzⅡ型 | 一定のまま | 突然脱落 | 完全ブロックへ移行しやすく危険 |
| Ⅲ度（完全） | —（対応なし） | — | P波とQRSが無関係に出現（房室解離）・補充調律で徐脈。Adams-Stokes発作（めまい・失神）の原因でペースメーカー適応 |
「Ⅲ度ではP波が完全に脱落する」は誤り → P波は規則的に出続け、QRSと対応しなくなるだけ。「Ⅰ度はPR間隔が0.1秒以上」も誤り → 0.20秒以上（0.1秒は正常範囲）。「Wenckebach型はPR不変」「MobitzⅡ型はPRが徐々に延長」も逆。
| 機能分類 | 該当血管 | はたらき |
|---|---|---|
| 弾性血管 | 大動脈など太い動脈 | 拍動を平滑化して連続流に変える |
| 抵抗血管 | 細動脈 | 収縮・拡張で末梢血管抵抗を主に決定 |
| 交換血管 | 毛細血管 | 拡散による酸素・二酸化炭素・栄養素の交換 |
| 容量血管 | 静脈 | 伸展性が高く血液を貯留（全血液量の約2/3） |
血流速度は血管の総断面積に反比例する。総断面積が小さい大動脈で最速、総断面積が最大の毛細血管で最も遅く（物質交換の時間を稼ぐ）、細静脈から静脈へ集まるにつれ再び速くなる。
「血流速度は毛細血管の細静脈端で最速になる」は誤り → 毛細血管は全血管中で最も遅い。「動脈は静脈より血流速度が遅い」も誤り。「動脈は容量血管」「動脈に弁がある」も誤り。
毛細血管から濾過された組織液は、約90%が静脈側で再吸収され、残り約10%が毛細リンパ管に流入する。リンパは胸管・右リンパ本幹を経て静脈角（内頸静脈と鎖骨下静脈の合流部）で静脈系に合流する（動脈ではない）。毛細血管壁を通りにくい高分子の蛋白はリンパ管が回収する。
| 浮腫の機序 | 代表例 |
|---|---|
| 毛細血管静水圧の上昇 | 心不全・静脈還流障害 |
| 膠質浸透圧の低下（アルブミン低下） | 肝硬変などの肝障害・ネフローゼ症候群 |
| リンパ還流の閉塞 | 乳癌術後のリンパ節郭清 |
| 血管透過性の亢進 | 炎症・アレルギー |
「肝障害では浮腫は生じない」は誤り → アルブミン合成低下で膠質浸透圧が下がり浮腫・腹水を生じる。「組織液の90%がリンパ管に流入する」も誤り → 90%は静脈側で再吸収。浮腫＝組織液が過剰に貯留した状態という定義そのものは正しい。
| 項目 | 押さえどころ |
|---|---|
| Korotkoff音 | 聞こえ始め＝収縮期血圧／消失＝拡張期血圧 |
| 触診法 | 聴診法より収縮期血圧が約10mmHg低く測定される |
| 足関節上腕血圧比（ABI）＝足関節収縮期血圧÷上腕収縮期血圧 | 正常はおおむね0.9〜1.3（文献により1.0〜1.4とするものもある）＝どちらにしても「1前後」。判定の向きは2つ：0.9未満＝下肢動脈の狭窄・閉塞（末梢動脈疾患・ASO）を疑う／1.3〜1.4を超える高値＝動脈の石灰化で圧迫できず出る偽高値（糖尿病・透析患者に多く、低い値より予後が悪いこともある） |
| 日内変動 | 早朝から日中に高く、夜間睡眠中に低下する |
| マンシェットの高さ | 座位・臥位・立位のいずれでも測定部位（マンシェット）を心臓＝右房の高さに合わせるのが原則。心臓より高い位置で巻くと低く、低い位置だと高く測定される |
| 上肢と下肢の血圧差 | 下肢（足部）の収縮期血圧は上腕より高い＝裏返すと上腕は足部と比べて収縮期血圧が低い。ABI（足関節÷上腕）が正常でおおむね1以上になるのはこのため |
| 体位と脈圧 | 立位では脈圧が縮小しやすい。重力で静脈還流が減り1回拍出量が落ちて収縮期血圧が下がる一方、末梢血管収縮で拡張期血圧はやや上がるため差が詰まる。臥位は還流が保たれ脈圧は大きめ |
| マンシェットの幅 | 上腕周径の約40%幅が基本。細すぎると高く、太すぎると低く出る |
「Korotkoff音が聞こえなくなった時点が収縮期血圧」は誤り → 消失点は拡張期血圧。「ABIの基準値は0.75〜0.9」も誤り → この範囲は0.9未満を含む低値＝下肢動脈の狭窄・閉塞を疑う域で、正常域ではない。「ABIの基準値は1.5〜2.0」も誤り → 正常は1前後（0.9〜1.3、文献により1.0〜1.4）で、1.3〜1.4を超える値は正常ではなく石灰化による偽高値を疑う。「背臥位では立位に比べて脈圧が小さい」も誤り → 脈圧が小さくなりやすいのは立位のほう。「上腕は足部より収縮期血圧が高い」も誤り → 足部のほうが高い。
| 受容器 | 感知するもの | 求心路 |
|---|---|---|
| 頸動脈洞 | 圧（血圧）＝圧受容器 | 舌咽神経（舌下神経ではない） |
| 大動脈弓 | 圧（血圧） | 迷走神経 |
| 頸動脈小体 | 酸素分圧低下・CO₂・pH＝化学受容器 | 舌咽神経 |
頸動脈洞反射（圧受容器反射）＝血圧上昇を感知 → 延髄 → 迷走神経（副交感神経）興奮・交感神経抑制 → 心拍数低下・血管拡張 → 血圧低下という負のフィードバック。遠心路は迷走神経。頸部を強く圧迫すると徐脈・失神を起こす。
| 受容体 | 作用 | 血圧への表れ方 |
|---|---|---|
| α₁ | 血管収縮 | 拡張期血圧が上昇 |
| β₁ | 心収縮力・心拍数の増加 | 収縮期血圧が上昇 |
| β₂ | 骨格筋血管の拡張 | 拡張期血圧が低下 |
| ショックの型 | 末梢血管抵抗 | 皮膚 | 心拍 |
|---|---|---|---|
| 循環血液量減少性（失血・脱水）・心原性 | 上昇（代償性の血管収縮） | 冷たい・蒼白（コールドショック） | 頻脈 |
| 血液分布異常性（敗血症性・神経原性・アナフィラキシー・副腎機能低下性） | 低下 | 温かい（ウォームショック） | 神経原性は徐脈 |
「神経原性ショックでは交感神経が緊張する／皮膚温が低下する／心拍出量が増加する／中心静脈圧が上昇する」はすべて誤り。皮膚が冷たく頻脈になるのは出血性（循環血液量減少性）ショックのほう。
| 指標 | 運動中（急性）の変化 |
|---|---|
| 心拍数 | 増加。交感神経の亢進＋副交感神経の抑制による。強度にほぼ比例して直線的に上がる |
| 1回拍出量 | 増加するが最大酸素摂取量の40〜50%程度でプラトー（頭打ち）。以後の心拍出量増加は心拍数が担う |
| 心拍出量 | 増加。軽い運動の開始時は主に1回拍出量の増加、中等度以降は主に心拍数の増加による |
| 静脈還流量 | 増加（筋ポンプ・呼吸ポンプ・静脈収縮）→ Frank-Starlingの法則で1回拍出量を高める |
| 血圧 | 収縮期血圧は上昇、拡張期血圧は不変〜やや低下 |
| 末梢血管抵抗 | 低下（活動筋の血管拡張） |
| 動脈血酸素含量・SpO₂ | 健常者ではほぼ一定（飽和度97〜100%を維持） |
| 動静脈酸素較差 | 増大（組織の酸素摂取率が上がる） |
| 体温・分時換気量 | 上昇 |
| 部位 | 運動時の血流 |
|---|---|
| 活動している骨格筋 | 大幅に増加（局所代謝産物による血管拡張。血流配分率も最大） |
| 心筋（冠血流） | 増加 |
| 皮膚 | 増加（体温上昇に対する放熱のため） |
| 腎・肝・消化管などの内臓 | 減少（交感神経性の血管収縮による再分配） |
| 脳 | 自動調節によりほぼ一定 |
脳血流は「減少する」も「大幅に増加する」もどちらも誤りで、自動調節によりほぼ一定。「内臓血管の拡張が起こる」「骨格筋の血管収縮が起こる」「皮膚血流量が減少する」「心筋への血流配分率が大幅に増加する」はいずれも向きが逆か対象違い。
| 持久力トレーニングの長期効果 | 項目 |
|---|---|
| 増加するもの | 最大酸素摂取量（VO₂max）・最大心拍出量・1回拍出量・骨格筋の毛細血管密度・ミトコンドリア・酸化酵素・動静脈酸素較差・嫌気性代謝閾値（AT）が出現する運動強度 |
| 減少するもの | 安静時心拍数・同一運動強度での心拍数と換気量・安静時呼吸数・安静時血圧・末梢血管抵抗・安静時の交感神経緊張（副交感優位＝徐脈傾向） |
「骨格筋毛細血管密度の減少」「最大心拍出量の減少」「1回拍出量の減少」「末梢血管抵抗の増加」「安静時心拍数・安静時血圧の上昇」「ATが出現する運動強度の低下」「安静時の交感神経緊張の亢進」はすべて向きが逆。