| 指標 | 主観／客観 | 内容 |
|---|---|---|
| Borg指数・修正Borg指数 | 自覚的（RPE） | 「きつさ」を数値化した自覚的運動強度。11〜13（楽〜ややきつい）が運動療法の目標域。16は「かなりきつい」で心疾患には過大 |
| Karvonen法 | 客観（心拍） | 予備心拍数から目標心拍数を算出する処方法 |
| 最大予測心拍数 | 客観（心拍） | 220−年齢 |
| ％最大酸素摂取量 | 客観（酸素摂取） | 全身持久力の改善には50〜70％ |
| AT（嫌気性代謝閾値） | 客観 | 安全かつ効果的な運動処方の基準点 |
Hugh-Jones分類・mMRC息切れスケールは「日常労作での息切れの重症度分類」であって運動中の自覚的運動強度の指標ではない。PCI（生理的コスト指数）は歩行効率の指標。トレーニング中のRPEといえばBorg。
β遮断薬を服用中の患者では心拍数が抑制されるため、心拍数を基準とする指標（Karvonen法・最大予測心拍数・安静時心拍数）が使えない。運動負荷量の決定にはBorg指数を用いる。
例：AT時1,200 mL/分・体重55kg → 1,200÷55≒21.8 mL/分/kg → 21.8÷3.5≒約6 METs。単位（mL/分 と mL/分/kg）の取り違えに注意。
運動負荷を上げても酸素摂取量が頭打ち（プラトー）になる値が最大酸素摂取量で、全身持久力（有酸素能力）の指標。グラフでは終点で平坦になる高さを縦軸から読む。プラトーが明瞭でない場合の到達最高値は最高酸素摂取量（peak VO₂）という。持久力改善に用いる負荷は最大酸素摂取量の50〜70％に対応する運動量で、たとえば最大が約3,500 mL/分なら約60％の約2,100 mL/分に相当するワット数を選ぶ。
| 分類 | 方法 | 特徴 |
|---|---|---|
| 漸増負荷 | Bruce法 | トレッドミルで3分ごとに速度と傾斜を上げる。運動負荷量を段階的に増加させる代表的評価法 |
| 漸増負荷 | ramp（ランプ）負荷 | 一定の割合で連続的に負荷を漸増させる |
| 漸増負荷 | 多段階漸増負荷 | 一定時間ごとに段階的に負荷を上げる（自転車エルゴメーターなど） |
| 固定負荷 | 踏み台昇降テスト・マスターシングルテスト | 一定の高さ・回数・リズムで実施し、負荷は漸増しない |
| 固定負荷 | 6分間／12分間歩行テスト | 一定時間の歩行距離で持久力を評価する |
| 固定負荷 | ハンドグリップテスト | 握力による等尺性負荷の評価 |
| 様式 | 内容 | 適応・注意 |
|---|---|---|
| インターバルトレーニング | 高強度運動と低強度（回復）運動を交互に繰り返す（例：高強度45秒＋低強度90秒） | 連続負荷では下肢疲労・血圧上昇が顕著になる低体力例・高リスク例（心不全、心臓弁膜症治療後など）。休息を挟んで総運動量を確保しつつ過負荷を避ける |
| サーキットトレーニング | 複数の異なる種目（ステーション）を順に巡る | 単一種目の強弱を繰り返すのはインターバルであってサーキットではない |
| コンディショニング | 運動療法導入前の柔軟性・呼吸・リラクセーションなどの準備的調整 | 広い概念であり、負荷様式の名称ではない |
心不全のない心筋梗塞後の退院指導＝中等度強度の有酸素運動を週3〜5日（3日以上）、1回20〜30分。強度はBorg 11〜13、最大心拍数の50〜70％。等尺性の筋力増強は昇圧のため避け、ジョギングは退院直後には強度過大。「心拍数を増加させない運動」では効果が得られない。
術後は負担の少ない順に進める。等尺性（セッティング）→ 下肢伸展挙上（SLR）→ 固定外関節の自動運動 → 自動介助運動 → 等張性の抵抗運動 → 等速性運動。可動域はCPMや他動運動で早期から確保する―ただしこれは屈曲しても固定部に牽引力がかからない術式（人工膝関節・靱帯再建・脛骨高原骨折や下腿骨骨折の内固定など）に限る。膝蓋骨骨折のように伸展機構そのものを固定した術後は、術直後の屈曲可動域練習は行わない（下の表の「膝蓋骨骨折の術後」の行と、その下の注を参照）。
| 病態・術式 | 早期から行えること | 避けること・制限 |
|---|---|---|
| 下腿骨骨折の内固定後 | 術後翌日から大腿四頭筋セッティング・SLR、足関節の自動運動。CPMも早期から可 | 椅子座位での膝伸展抵抗運動（レッグエクステンション）は下腿に剪断・回旋力がかかり術直後は不可 |
| 脛骨高原骨折（人工骨＋プレート） | 術後翌日から足関節の自動運動（循環促進・深部静脈血栓予防）。CPMは早期導入 | 極超短波・短波は金属が発熱するため禁忌。膝伸展の等張性抵抗は早期不可（等尺性から）。関節面が陥没するため全荷重はおおむね8〜12週以降 |
| 膝蓋骨骨折の術後（tension-band wiring＝Kirschner鋼線＋締結ワイヤー）―前方へ転倒して膝を直接強打した高齢者に多い。術後エックス線は膝蓋骨に刺入された鋼線と、その周囲を巻く締結ワイヤーが正面・側面ともに写る | 膝伸展位で装具（ニーブレース・シリンダー固定）を装着していれば術直後から荷重・歩行が可能＝骨癒合を待つ必要はない。大腿四頭筋セッティング（等尺性）とSLRは装具下で早期から可 | 術直後からの膝関節可動域練習（とくに屈曲）は行わない。膝蓋骨は伸展機構（大腿四頭筋腱―膝蓋骨―膝蓋腱）の途中にある種子骨で、膝を曲げるほど骨片を上下に引き離す牽引力がかかり、ワイヤーの緩み・破断や伸展機構の再断裂を招く。屈曲は装具の角度制限つきで段階的に広げる。屈曲位での荷重は不可（膝蓋大腿関節に強い圧迫・牽引が加わる）。筋力増強は等尺性からで、等張性の膝伸展（レッグエクステンション）は膝蓋骨を直接引っ張るため早期は不可 |
| 股関節（大腿骨近位部）骨折の術後 | 骨癒合を待たず早期から段階的に荷重。大腿四頭筋は等尺性（セッティング）から開始 | ADL指導＝ズボンは患側から履く（着患脱健の共通原則。股関節骨折ではこれにより患側股関節の外転・屈曲を最小にできる）。階段は上りは健側から、下りは患側から。術直後からの膝関節可動域練習は優先しない＝股関節周囲の急性炎症・疼痛が強い時期は膝の過度な運動を避け、等尺性運動を先に行い、疼痛が管理できてから段階的に可動域練習へ進める |
| 人工股関節全置換術（後方進入） | 術後翌日から等尺性筋力増強・早期離床・部分荷重 | 脱臼肢位＝屈曲＋内転＋内旋（深いお辞儀・脚を組む・横座り・内旋位での立ち上がり）。3日間のベッド上安静・3週間の免荷・「2週は45°以上屈曲しない」はいずれも過度な制限で誤り |
| 人工膝関節全置換術 | CPMで屈曲角度を段階的に拡大 | 速い速度、患者が力を入れて抵抗する使い方 |
| 前十字靱帯再建術後3日 | CPMによる可動域練習、膝装具装着下の自動介助運動、ゴムチューブを用いた低負荷の膝伸展運動、アイシング | ハーフスクワットなど荷重・剪断負荷の大きい運動は時期尚早。再建後は原則CKCが推奨されるが、急性期は荷重を伴うCKCも避ける |
| 環椎骨折（Jefferson骨折） | 受傷直後から頸椎装具で確実に固定したうえで、体幹・四肢の廃用予防運動、装具下での離床・歩行（骨癒合前でも可） | 頸椎のROMは自動運動から慎重に開始（他動から開始は危険）。頸椎周囲筋の等張性筋力増強は可動性が得られてから |
| 足関節外側靱帯損傷（10日固定後） | 周囲筋のストレッチ・可動域運動、短下肢装具で保護しての早期荷重・歩行練習 | 圧痛の消失を待つ必要はない。装具は段階的に外す（早期離脱は再損傷）。バランスは両脚→片脚・開眼→閉眼と進め、開眼片脚起立からは始めない。筋力強化は疼痛のない範囲の等尺性から始め、スクワット・片脚立位など荷重を伴うCKCは関節の安定性が回復してから導入する（「CKCから開始する」は誤り） |
| 変形性股関節症（肥満合併・荷重時痛） | 杖（患側と反対の手に持つ）、水中歩行、自転車エルゴメーター、非荷重位でのストレッチ | 階段昇降・ジョギングなど股関節に体重の数倍が加わる高荷重運動 |
実地問題で「転倒→骨折→術後エックス線」が出たら、先に写真でどこを手術したかを確定してから方針を選ぶ。高齢者の転倒＝股関節骨折と決めつけない。膝蓋骨に鋼線と締結ワイヤーが写っていれば膝蓋骨骨折で、股関節骨折の行（早期荷重・外転制限・膝はROMを優先しない）をそのまま当ててはいけない。受傷機転の目安＝側方転倒・尻もちで大転子を打つ→大腿骨近位部骨折／前方へ転倒して膝を直接打つ→膝蓋骨骨折／手をついて転倒→橈骨遠位端骨折。ただしADL指導（着患脱健）と階段昇降の順序は部位が変わっても同じなので、写真の読みが止まってもこの2つは選べる。
ADL指導の「ズボンは患側から履き、健側から脱ぐ」（着患脱健）は関節を問わない共通原則。患側を先に通せば、患側の関節を大きく曲げずに、かつ患側で片脚立ちせずに足を通せる（健側から履くと、残った患側を通すときに健側片脚立ちで患側の股関節・膝を深く曲げることになる）。股関節骨折なら患側股関節の外転・屈曲が、膝蓋骨骨折なら患側膝の屈曲が最小で済む。同じく階段は上りが健側から、下りは患側（＋松葉杖）からも部位によらず共通で、「下りを健側から降ろす」は患側に急激な荷重と衝撃が集中するため誤り。
「早期からの可動域練習」と「早期からの筋力強化」は対象と様式を分けて読む。CPMによる早期ROMはその関節そのものを手術した場合（人工膝関節・靱帯再建）の話で、股関節骨折術後に「術直後から膝関節可動域練習」を行うわけではない（隣接関節の過度な運動は術部の疼痛・炎症を助長する）。逆に「膝の手術なら術直後からROM可」も成り立たない―膝蓋骨骨折のように伸展機構そのものを固定した術後は、膝を曲げる動作自体が固定部を引き離す力になるため、術直後の屈曲可動域練習は行わず、伸展位固定から角度制限つきで進める。CPMを早期から使えるのは屈曲しても固定部に牽引力がかからない術式（人工膝関節・靱帯再建・下腿骨／脛骨高原骨折の内固定）に限る。また装具で保護した早期荷重・歩行は「移動の練習」であって、筋力トレーニングの開始様式は別に等尺性→等張性→CKCの順で上げる。「早期荷重してよい＝CKCから筋力強化してよい」と読み替えないこと。
人工股関節の脱臼肢位は進入法で異なる。後方進入＝屈曲＋内転＋内旋（最頻）、前方進入＝伸展＋外旋。体内に金属がある場合の極超短波・短波は禁忌という点とあわせて、術後の「やってはいけない」を押さえる。
過用性筋力低下（overwork weakness）＝麻痺した筋や進行性に障害された筋に過度な負荷をかけると、かえって筋力が低下する現象。Guillain-Barré症候群・ポリオ後症候群・進行性筋疾患では「鍛えるより守る」が正解選択の軸になる。
末梢性めまいに「椎骨脳底動脈循環不全に準じた運動療法を行う」は誤り → 椎骨脳底動脈循環不全は中枢性めまいの病態で、末梢性とは方針が逆になる（中枢性＝誘発する頭頸部運動を避け原疾患を管理／末梢性＝あえて刺激を与え前庭代償を促す）。まず末梢性か中枢性かを分けてから運動療法の方針を選ぶ。
疾患を問わず判断の軸は同じ。全身状態が不安定・炎症が強い・組織が修復途上のときは負荷を下げ、安定すれば段階的に上げる。「安静か運動か」の二択ではなく、どの負荷なら安全に行えるかを選ぶ設問だと読み替える。
| 熱傷部位 | とらせる肢位 |
|---|---|
| 前頸部 | 頸部伸展 |
| 腋窩・前胸部 | 肩関節外転（約90°） |
| 肘窩（肘の前面） | 肘伸展＋前腕回外 |
| 手背 | MP屈曲・IP伸展・母指外転（手の安全肢位） |
| 手掌 | 手指・手関節の伸展 |
| 股関節前面 | 股関節伸展・軽度外転 |
| 膝窩・大腿後面 | 膝伸展 |
| 足関節・下腿後面 | 足関節背屈0°（中間位） |