第1章｜失語症候群の分類と鑑別

対応過去問 52問／難易度 ★★★☆☆

1-1 失語症とは

大脳の言語野が損傷されることによって生じる後天性の言語障害。

「話す・聞く・読む・書く」4つのモダリティすべてが程度の差はあれ障害される。

原因疾患

脳血管障害（最多）―脳梗塞・脳出血・くも膜下出血
頭部外傷―びまん性損傷が多い
脳腫瘍―緩徐発症
脳炎―発熱・意識障害を伴う
変性疾患―原発性進行性失語（PPA）

⚠️ てんかん・心因性・発達障害・知的能力障害は原因にならない
（後天性・器質性が前提）

1-2 鑑別の3軸

この3軸の組み合わせで失語型がほぼ決まる

① 流暢性―自発話は流暢か？
② 聴覚的理解―話しかけた言葉を理解できるか？
③ 復唱―復唱は良好か？

💡 まず復唱で2分割する
復唱不良 → ブローカ・ウェルニッケ・伝導・全失語
復唱良好 → 超皮質性（運動・感覚・混合）・健忘性

1-4 各失語型の詳細

ブローカ失語

最も非流暢。発語失行を伴うことが多い。

発話は短文・電文体（失文法：助詞・助動詞が省略される）
喚語困難―語頭音ヒントが有効
聴覚的理解は比較的保たれるが、複雑な構文理解は低下
書字：漢字より仮名の障害が強い（書き取りでは漢字が保たれやすい）
右片麻痺を高率に合併
血管：中大脳動脈（上部枝）

⚠️ ブローカ野だけの損傷ではブローカ失語にならない
→ ブローカ野＋中心前回下部・縁上回の損傷が必要

ウェルニッケ失語

流暢だが内容が乏しい。病識に乏しいことが多い。

発話は流暢だが錯語・ジャルゴンが多い
聴覚的理解が著しく低下
音韻性錯語・意味性錯語が混在
書字も障害（錯書）
右同名性半盲を合併することがある
血管：中大脳動脈（下部枝）

💡「流暢なのに通じない」がウェルニッケの本質

伝導失語

復唱が際立って障害される。自発話は流暢、聴理解は保たれる。

接近行為（目標語に近づこうと何度も言い直す）
語長効果（長い単語ほど困難）
音韻性錯語が頻出
口唇・顔面失行を合併することがある
責任病巣：弓状束（ウェルニッケ野→ブローカ野への伝達路）の損傷

💡「つなぐ道（弓状束）が切れたから聞いた通りに繰り返せない」

全失語

4つの言語機能すべてが重度障害。最重症型。

自発話ほぼなし（再帰性発話のみのこともある）
聴理解も著しく低下
右片麻痺・右半身感覚障害を高率に合併
観念運動性失行の合併は少ない（病巣が前方のため）
血管：中大脳動脈主幹部閉塞

1-3 主要失語型の鑑別表

失語型	流暢	聴理解	復唱	主な病巣（目安）
ブローカ	×	△	×	左前頭葉（ブローカ野＋周辺）
ウェルニッケ	○	×	×	左側頭葉（ウェルニッケ野）
伝導	○	○	×	左縁上回・弓状束
全失語	×	×	×	中大脳動脈広汎域
健忘性	○	○	○	多様
超皮質性運動	×	○	○	前頭葉内側・補足運動野
超皮質性感覚	○	×	○	頭頂・側頭・後頭接合部
混合型超皮質性	×	×	○	言語野を孤立させる広汎病変

（続き）超皮質性失語・健忘性失語

超皮質性失語（3型）共通の特徴

復唱が保たれる。「言語野孤立症候群」とも呼ばれる。

型	流暢	聴理解	特徴的症状
運動	×	○	発話開始困難・発動性低下
感覚	○	×	反響言語・補完現象
混合型	×	×	反響言語のみ保たれる

⚠️ 超皮質性運動失語に発語失行はない（ブローカ失語との違い）
発語失行があれば非流暢でも「ブローカ失語」を疑う

超皮質性失語の血管支配

超皮質性運動失語 → 前大脳動脈領域（補足運動野・前頭葉内側）
超皮質性感覚失語 → 後大脳動脈（左）領域（頭頂側頭後頭接合部）
混合型超皮質性失語 → 分水嶺梗塞（内頚動脈閉塞など広汎な低灌流）

健忘性失語（失名辞失語）

喚語困難が主症状。他の機能は比較的保たれる最軽症に近い型。

呼称障害が顕著（迂言で代替することが多い）
語頭音ヒントが有効
流暢性・聴理解・復唱はほぼ正常
多くの失語型の回復過程で経由する

1-5 責任血管まとめ

中大脳動脈（上部枝）→ ブローカ失語中大脳動脈（下部枝）→ ウェルニッケ失語中大脳動脈（主幹部）→ 全失語前大脳動脈　　　　　→ 超皮質性運動失語後大脳動脈（左）　　→ 超皮質性感覚失語（純粋失読も）分水嶺（低灌流）　　→ 混合型超皮質性失語

1-6 よく出る組み合わせ問題の対策

✅ 正しい組み合わせ

失語型	症状・特徴
ブローカ失語	失文法、発語失行、右片麻痺、仮名の障害が強い
ウェルニッケ失語	ジャルゴン、病識欠如、右同名性半盲
伝導失語	接近行為、音韻性錯語、語長効果、弓状束損傷
超皮質性運動失語	発話開始困難、発動性低下（発語失行はない）
超皮質性感覚失語	反響言語、補完現象、復唱良好
混合型超皮質性失語	反響言語、言語野孤立症候群、分水嶺梗塞
全失語	再帰性発話、右片麻痺、中大脳動脈主幹部閉塞
健忘性失語	喚語困難、呼称障害、迂言、回復過程で経由

❌ よくある誤りの組み合わせ（引っかけ）

超皮質性運動失語＋発語失行 → ×（発語失行なし）
ブローカ失語＋復唱良好 → ×（復唱不良）
伝導失語＋聴理解不良 → ×（聴理解良好）
ウェルニッケ失語＋非流暢 → ×（流暢）
ブローカ野のみ損傷 → ブローカ失語 → ×（周辺も必要）
全失語＋観念運動性失行（多い） → ×（合併少ない）
超皮質性感覚失語＋復唱不良 → ×（復唱良好）
健忘性失語＋聴理解不良 → ×（聴理解良好）

確認問題

Q1. 流暢・聴理解不良・復唱不良の失語型はどれか。

Q2. 前大脳動脈閉塞で生じやすい失語型はどれか。

Q3. 「復唱が保たれる」特徴を持つ失語型をすべて挙げよ。

Q4. 伝導失語の責任病巣はどこか。

Q5. ブローカ失語で書字障害が強いのは漢字か仮名か。

Q6. 超皮質性感覚失語に特徴的な発話症状を2つ挙げよ。

Q7. 分水嶺梗塞（低灌流）で生じやすい失語型はどれか。

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