第3章｜補聴器
対応過去問 約55問 / 難易度 ★★★★☆
補聴器の種類と構造
基本構成
- マイク（音→電気）→ 増幅器（アンプ）→ レシーバ（イヤホン、電気→音）＋電池が基本
- 現在はデジタル補聴器が主流（信号処理が柔軟）
形状による分類
| 型 | 特徴 |
|---|
| 箱型（ポケット型） | 操作が容易・高出力。コード式で高齢者向き |
| 耳かけ型（BTE） | 汎用性が高く軽〜高度まで対応。RIC（レシーバを外耳道内に置く）型も普及 |
| 耳あな型（ITE/ITC/CIC） | オーダーメイド。目立たないが高出力・強い難聴には不向きでハウリングしやすい |
| 骨導補聴器 | 振動子で骨導刺激。外耳道閉鎖症・伝音/混合難聴・耳漏で気導が使えない例に |
| CROS／BiCROS | 一側の高度難聴で、悪い側の音を良聴耳側へ送る |
一側がほぼ聞こえない（対側は良好）例はCROS補聴器が適応。両側とも難聴ならBiCROS。
補聴器の信号処理
増幅方式
- リニア増幅：入力に比例して一定の利得（古典的）
- ノンリニア増幅（圧縮：コンプレッション）：小さい音は大きく・大きい音は抑えて増幅。補充現象で狭くなったダイナミックレンジに収める（WDRC）
- 圧縮比・ニーポイント（圧縮の開始点）で調整
騒音・ハウリング対策
- 指向性マイク：前方の音を優先し騒音下のSN比を改善
- 雑音抑制（ノイズリダクション）、ハウリング（フィードバック）抑制
- 多チャンネル処理（周波数帯ごとに利得・圧縮を設定）
- 周波数圧縮・移調：高音急墜型で使えない高域成分を低域へ移して提示
出力特性の用語
- 最大出力（OSPL90／最大音響利得）：出せる音の上限。強大音から耳を守る天井
- 利得（ゲイン）＝出力−入力。周波数特性＝周波数ごとの利得
イヤモールドと音響特性
- ベント（通気孔）：低音を逃がし、こもり感（閉塞効果）を軽減。穴を大きくするほど低音が抜けるがハウリングしやすくなる
- ダンパー：中音域のピーク（共鳴）を抑え、聞こえを滑らかに
- ホーン（ステップボア）：内径を広げて高音域を増強
- 閉塞効果：耳栓で耳道を塞ぐと自分の声がこもって響く→ベントで軽減
「ベントを大きくすると低音が増強される」は誤り。ベントは低音を逃がす（減らす）。こもり感は減るがハウリングは増えやすい。
補聴器の適合（フィッティング・効果評価）
処方と調整
- 処方式：ハーフゲイン法・NAL-NL（成人）・DSL（小児に適する）
- 実耳測定（REM）：外耳道内の実際の音圧を測り、処方目標に合わせて微調整
- 2ccカプラによる特性測定で機器の性能を確認
効果の評価（補聴器適合検査の指針）
- 音場での装用閾値と裸耳閾値の差＝ファンクショナルゲイン
- 語音明瞭度の改善（最重要）・騒音下の聞き取り・装用時の不快レベル（UCL）が超えないか
- 質問紙（APHAB等）による自己評価
補聴器の効果は「音が大きく聞こえる」だけでなく語音明瞭度の改善で評価する。大きくしすぎてUCLを超えないことも重要。
装用指導と支給制度
- 両耳装用の利点：方向感（左右差の利用）・騒音下の聞き取り・頭部陰影効果の解消
- 装用練習は静かな環境・短時間から、徐々に騒音下・長時間へ段階的に
- 身体障害者手帳があれば、補聴器は補装具として補装具費支給制度の対象（障害者総合支援法）
- 手帳非該当の軽度・中等度難聴児には自治体の購入補助制度がある
- 補聴器相談医・認定補聴器技能者と連携