第4章｜人工内耳・その他の聴覚補償
対応過去問 約42問 / 難易度 ★★★☆☆
人工内耳の構造と仕組み
構成
| 体外部 | 体内部（埋込） |
|---|
| マイク・スピーチプロセッサ・送信コイル | 受信／刺激装置・電極（蝸牛内に挿入） |
仕組み
- 音→電気信号に変換→蝸牛（鼓室階）に挿入した電極がラセン神経節（聴神経）を直接電気刺激
- 障害された有毛細胞をバイパスするのが補聴器との決定的な違い（補聴器は音を増幅して残存有毛細胞に届ける）
- 体外部→体内部は経皮的に電磁誘導で送信（コイルを磁石で固定）
- 蝸牛の周波数局在（底部＝高音・頂部＝低音）に沿って電極を配置しコード化
人工内耳は聴神経を電気刺激する。補聴器のように「音を大きくして有毛細胞に届ける」ものではない。
人工内耳の適応基準
- 共通：高度〜重度の感音難聴で、補聴器の装用効果が不十分（装用下の語音明瞭度が低い）
- 成人：補聴器装用下でも語音聴取が困難な高度・重度難聴
- 小児：原則1歳以上（全身状態・体格を考慮）。先天性高度難聴は早期ほど良好
- 適応外：蝸牛神経の欠損・高度低形成（電気刺激の相手がいない）→聴性脳幹インプラント（ABI）を検討。中耳炎の活動期も不適
- 髄膜炎後は蝸牛骨化が進む前に早期手術が望ましい
「重度難聴ならまず人工内耳」ではない。補聴器の効果が不十分なことが前提。蝸牛神経がなければ人工内耳ではなくABI。
マッピングとリハビリテーション
- 手術後の音入れに続き、各電極のT（閾値）レベルとC／M（快適・最大）レベルを設定する＝マッピング（調整）
- 装用後は聴覚学習・(リ)ハビリテーションが必須。小児は療育と並行（聴覚活用・聴覚口話）
- 成績を左右する因子：難聴期間が短い・装用開始が早い・残存聴力・術後訓練
その他の植込み型・補償機器
| 機器 | 適応・特徴 |
|---|
| 人工中耳（VSB） | 耳小骨等を直接振動させる。感音・伝音・混合難聴の一部 |
| 骨導インプラント（Baha） | 外耳道閉鎖症・伝音/混合難聴・一側ろう。骨に固定し骨導刺激 |
| 聴性脳幹インプラント（ABI） | 蝸牛神経が使えない（NF2・蝸牛神経欠損）例。蝸牛神経核を刺激 |
| 残存聴力活用型（EAS） | 低音は残存聴力（音響）・高音は人工内耳（電気）のハイブリッド |
補聴援助システム
- FM／デジタルワイヤレス補聴システム：話者のマイクから直接電波で補聴器へ。距離・騒音・反響を越えてSN比を改善（教室・講演で有効）
- 磁気誘導ループ（ヒアリングループ）：補聴器のTコイルで受信。窓口・ホール・公共施設
- 赤外線システムなど
- 補聴援助＝補聴器・人工内耳だけでは越えにくい距離・雑音・残響を補う「情報保障」の一部
FM／ワイヤレスや磁気ループはSN比（話者の声と雑音の比）を上げるのが目的。単に音量を上げる装置ではない。