第1章|神経学的診察と症候

対応過去問 19問/難易度 ★★★☆☆
📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい:臨床神経学のすべての疾患は、最後は「どんな症候として現れるか」に落ちます。この章で作る症候の物差し(上位/下位運動ニューロン・錐体路/錐体外路・失調・脳神経)は、STが担当する運動障害性構音障害の分類運動障害性構音障害)や嚥下・構音に関わる脳神経の理解に直結します。神経の解剖生理そのものは神経系ノートで固めてください。ここでは「疾患を読むための共通言語」を先に身につけます。

1-1 脳神経とその障害

脳神経は12対。ST臨床では構音・嚥下・聴覚・顔面に関わる神経(V三叉・VII顔面・VIII内耳・IX舌咽・X迷走・XII舌下)がとくに重要です。障害像=「その神経が何を支配するか」から導けます。

脳神経主な働き障害像(頻出)
II 視神経視覚同側の視力低下(同名半盲は視索以降)
III 動眼神経眼球運動の大部分・上眼瞼挙筋・瞳孔(縮瞳)眼瞼下垂・散瞳・眼球の外下方偏位(内転・上転・下転が障害、外転は保たれる
VI 外転神経外直筋外転できず内斜視になる
VII 顔面神経表情筋・舌前2/3の味覚(鼓索神経)・アブミ骨筋・涙腺/唾液腺顔面麻痺・閉眼不能・聴覚過敏・涙/唾液減少(乾燥)・味覚低下
VIII 内耳神経(前庭・蝸牛)聴覚・平衡感音難聴・めまい・眼振(前庭神経鞘腫の好発)
IX 舌咽/X 迷走咽頭・軟口蓋・舌後1/3味覚・発声嚥下嚥下障害・開鼻声・カーテン徴候(軟口蓋が健側に引かれる)
XI 副神経胸鎖乳突筋・僧帽筋肩の挙上・首の回旋の障害
XII 舌下神経舌の運動舌の偏位(患側へ)・萎縮
組合せの正誤(頻出):右動眼神経障害=右眼瞼下垂は正しい。一方、舌前2/3の味覚=顔面神経(鼓索神経)/後1/3=舌咽神経、カーテン徴候=迷走神経(副神経ではない)、外転神経障害は内側偏位(外側偏位ではない)。

ひっかけ①(動眼神経麻痺):動眼神経麻痺でみられないのは「外転障害」。外転は外転神経の担当なので保たれる。散瞳・内転障害・上転障害・下転障害はいずれもみられる。

ひっかけ②(顔面神経麻痺の症状でないもの):右顔面神経麻痺で「右瞳孔が散大する」は誤り——瞳孔は動眼神経の支配。顔面神経麻痺では、右眼の乾燥(涙腺)・音が大きく響く(アブミ骨筋麻痺=聴覚過敏)・口角から水が漏れる・舌右側の味覚低下がみられる。

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この章の続きで扱う内容
  • 1-2 運動・感覚・反射と伝導路徴候(上位/下位・錐体路/錐体外路・失調)
  • 1-3 神経学的検査(神経画像・電気生理)
  • 1-4 神経系の発生異常