脳血管障害（脳卒中）は大きく虚血（脳梗塞）と出血に分かれます。脳梗塞はさらに3病型に分けるのが基本です。
| 病型 | 機序 | 危険因子・特徴 |
|---|---|---|
| アテローム血栓性梗塞 | 大〜中動脈の動脈硬化 | 高血圧・脂質異常・糖尿病 |
| 心原性脳塞栓症 | 心臓由来の塞栓子が飛ぶ | 心房細動が塞栓源として最多・突然発症・大梗塞 |
| ラクナ梗塞 | 穿通枝の細小動脈閉塞（径約15mm未満の小梗塞） | 高血圧と関連が深い・日本人に多い・多発で認知症リスク |
ラクナ梗塞のひっかけ：治療は抗血小板薬が中心で、「抗凝固薬が第一選択」は誤り（抗凝固薬は心原性脳塞栓症＝心房細動などに用いる）。日本人に多い・高血圧関連・穿通枝閉塞・多発で認知症リスク、は正しい。
病型の正誤（頻出）：「直径30mm以上の脳深部梗塞はラクナ梗塞」は誤り（ラクナは小梗塞）。「頭蓋内出血の治療に抗血小板薬を用いる」も誤り。「脳出血の最大の危険因子は糖尿病」も誤り（最大は高血圧）。正しいのは「TIAの多くは内頸動脈からの微小塞栓」「脳静脈洞血栓症の原因に隣接組織の感染が多い」。
TIA（一過性脳虚血発作）は、局所神経症状が一過性（多くは1時間以内・24時間以内）に完全消失するもの。脳梗塞の前兆＝救急で、放置してはいけません。
TIAへの対応：症状がすぐ消えても「今すぐ専門医を受診」が正解。TIA後は短期に脳梗塞を起こしやすく、仕事（運転など）を優先させる助言は誤り。
大脳の主幹動脈ごとに、出やすい巣症状が決まっています。言語・行為・計算は左（優位）半球、半側空間無視・地誌的障害は右（劣位）半球が原則です。
| 動脈 | 灌流域 | 巣症状 |
|---|---|---|
| 前大脳動脈 | 前頭葉内側・下肢運動野 | 下肢優位の片麻痺・自発性低下 |
| 中大脳動脈 | 大脳半球外側（広い） | 上肢・顔面優位の片麻痺、失語（左）・半側空間無視（右） |
| 後大脳動脈 | 後頭葉・内側側頭葉 | 同名半盲・純粋失読・視覚失認・地誌的失見当・健忘 |
後大脳動脈のひっかけ：後大脳動脈閉塞で生じにくいのは意味記憶障害（＝側頭葉前下部＝意味性認知症の症状で動脈支配が違う）。純粋失読・同名半盲・地誌的失見当・連合型視覚失認は後大脳動脈領域で生じる。右後大脳動脈梗塞＝地誌的失見当（道順障害）。
脳幹梗塞の特徴は交叉性症候群＝「同側の脳神経麻痺＋対側の手足の症状」。脳神経核が同側、下行する運動路は交叉するために起こります。
| 症候群 | 部位・動脈 | 特徴 |
|---|---|---|
| ワレンベルグ症候群 （延髄外側症候群） | 延髄外側／椎骨・後下小脳動脈 | 嗄声・嚥下障害（疑核）・めまい眼振（前庭）・小脳失調・ホルネル徴候・交叉性の温痛覚障害（解離性感覚障害） |
| ウェーバー症候群 | 中脳・大脳脚 | 同側の動眼神経麻痺＋対側の片麻痺 |
ワレンベルグ症候群でみられないもの：複視（眼球運動核は障害されない）と舌下神経麻痺（＝延髄「内側」症候群の所見）。嗄声・嚥下障害・めまい・小脳失調・解離性感覚障害はみられる。嚥下障害・嗄声を伴う＝ST的にも重要。
| 病態 | 頻出ポイント |
|---|---|
| 高血圧性脳出血 | 被殻・視床・橋・小脳に好発。高血圧例の突然の意識障害＋片麻痺＝まず脳出血を疑う |
| くも膜下出血 | 多くは脳動脈瘤破裂。突然の激しい頭痛・髄膜刺激症状・CTで高吸収。片麻痺は少ない |
| 外傷 | 特徴 |
|---|---|
| 慢性硬膜下血腫 | 軽微な頭部外傷の数週間後、頭痛・物忘れ・歩行障害。高齢・飲酒がリスク。手術で改善する治療可能な認知症 |
| びまん性軸索損傷（DAI） | 回転加速度で軸索が剪断。脳梁・脳幹・白質に好発。受傷直後から意識障害。動脈閉塞は伴わない |
ひっかけ：「びまん性軸索損傷は動脈閉塞を伴う」は誤り——機械的な軸索の剪断であり、虚血（脳梗塞）とは機序が違う。脳梁に生じやすい・頭部外傷で生じる・軸索が断裂・発症時に意識障害、は正しい。