舌切除後の構音障害
切除範囲と予後
| 切除範囲 | 構音予後 |
|---|
| 舌根部1/2以上の切除 | 不良 |
| 中咽頭前壁・側壁・上壁の合併切除 | 不良 |
| 舌亜全摘術後の再建（移植皮弁を扁平に） | 不良（膨隆していた方が良好） |
| 中咽頭側壁・上壁の再建目標 | 鼻咽腔閉鎖不全の防止 |
「舌亜全摘術後の再建では移植皮弁を扁平にすると良好」は誤り——皮弁に適度な膨隆があった方が舌との接触が確保され良好。
舌半側切除後に明瞭度が低下する音
舌を用いる調音音：歯茎音（[t][d][n][s][z]）と軟口蓋音（[k][g]）
- [a]：母音——舌半側切除の影響は小さい
- [h]：声門摩擦音——舌を使わない
- [k]：軟口蓋破裂音——舌後部を使う → 影響あり
- [t]：歯茎破裂音——舌尖を使う → 影響あり
- [Φ]：両唇摩擦音——舌を使わない
舌尖部切除術後の訓練
舌尖が失われた場合：
- 上顎前歯と下唇で歯茎音（[t][d]）の代償的産生
- 残存舌の可動範囲拡大
- 代償構音の習得
不適切な訓練（舌尖部切除後に適応とならない）：
- ブローイング訓練（口蓋の問題ではない）
- 咽頭破裂音産生訓練（舌根の問題ではない）
- 口腔内圧を高める訓練（鼻咽腔の問題ではない）
- バルブ型スピーチエイドの制作（鼻咽腔閉鎖の装具）
舌亜全摘術後の訓練
適切な訓練：
- 構音状態を患者に理解させる
- 舌圧子を用いて触覚を利用する
- 残存舌の可動範囲を拡大させる
不適切な訓練：
- 会話から訓練を開始する（単音・音節から）
- 正常構音を目標にする（代償構音が現実的目標）
上顎全摘術後の構音特徴
上顎全摘では口蓋が失われ鼻腔と口腔が交通する：
- 開鼻声
- 呼気鼻漏出による子音の歪み
- 有声破裂音が鼻音に異聴される
- 摩擦音の明瞭度低下（保たれるわけではない）
- 歯茎音が両唇音に異聴されるわけではない
顎・舌の分離運動訓練
顎と舌の分離運動を促す訓練：
- バイトブロックを挟みながら舌尖音の産生（顎を固定した状態で舌だけを動かす）
バイトブロックは顎の動きを制限し、舌の独立した運動を促す。