📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：耳鼻咽喉科の「のど・はな・くち」を扱います。ここは
構音（ことばの土台）と
嚥下（のみこみ）の解剖そのもの——
咽頭・喉頭は食物と空気の交差点で、
嚥下障害の舞台です。中耳と鼻をつなぐ
耳管は
滲出性中耳炎→伝音難聴を生み、
聴覚障害にもつながります。この章では
①咽頭の区分 ②咽頭腫瘍と睡眠時無呼吸 ③鼻・副鼻腔と嗅覚 ④口腔粘膜 ⑤唾液腺を、過去問の頻出ポイントに絞って整理します。
1-1 咽頭の区分と解剖（上・中・下咽頭）
咽頭は上から上咽頭・中咽頭・下咽頭の3つに分けます。「どの構造がどの区分に属するか」がそのまま問われます。
| 区分 | おもな構造・特徴 |
|---|
| 上咽頭（鼻咽腔） | アデノイド（咽頭扁桃）・耳管咽頭口。上咽頭癌はEBウイルスと関連 |
| 中咽頭 | 舌根・口蓋扁桃・軟口蓋・咽頭後壁中部。中咽頭癌はHPVと関連 |
| 下咽頭 | 梨状陥凹・輪状後部・咽頭後壁下部。食物の通り道 |
「中咽頭に属するのはどれか」＝舌根・口蓋扁桃：中咽頭の代表は舌根と口蓋扁桃。ひっかけの舌体（舌の前2/3）・硬口蓋・頬粘膜は「口腔」であって咽頭ではない。舌は「舌体＝口腔／舌根＝中咽頭」で境界が変わる点に注意。
喉頭内視鏡でみえる下咽頭・喉頭の解剖
梨状陥凹（梨状窩）：喉頭内視鏡で喉頭の左右外側にみえる下咽頭のくぼみ＝梨状陥凹で、飲食物はここを通って食道へ向かう。喉頭内視鏡の像では、喉頭蓋谷（舌根と喉頭蓋の間）・声帯・披裂喉頭蓋ヒダ・咽頭後壁との位置関係を押さえる。梨状陥凹は誤嚥や食物残留を評価する要所で、嚥下内視鏡（VE）でも観察する。
1-2 咽頭・上気道の腫瘍と睡眠時無呼吸
咽頭癌とウイルス
中咽頭癌＝ヒト乳頭腫ウイルス（HPV）：近年増加している中咽頭癌はHPV（16型など）と関連が深く、HPV関連例は比較的予後良好とされる。上咽頭癌はEBウイルス、と「上＝EB／中＝HPV」で対にして覚える。喫煙・飲酒も頭頸部癌の重要な危険因子。
ウイルスの取り違え注意：アデノウイルス・ムンプスウイルス・水痘帯状疱疹ウイルスは咽頭癌の主因ではない。「中咽頭癌と関係の深いウイルス」を問われたらヒト乳頭腫ウイルスを選ぶ。
睡眠時無呼吸症候群（SAS）
閉塞性睡眠時無呼吸の治療：上気道（軟口蓋・咽頭）の狭窄・虚脱が原因。治療は①体重の減量 ②下顎を前方保持する下顎プロテーゼ（口腔内装置） ③経鼻的持続陽圧呼吸療法（n-CPAP） ④軟口蓋咽頭形成術（UPPP）など、気道を広げる方向で行う。
SASの治療でないもの＝喉頭形成術I型：甲状軟骨形成術（喉頭形成術）I型は声帯を内方に寄せて声を改善する音声改善手術で、気道を広げるSAS治療ではない。「気道を広げるか／声を変えるか」で仕分ける。
1-3 鼻・副鼻腔と嗅覚
副鼻腔と鼻腔の開口部
副鼻腔は4つ：上顎洞・篩骨洞・前頭洞・蝶形骨洞の4対。乳突洞（乳突蜂巣）は側頭骨にあり中耳と交通する空洞で、副鼻腔ではない——「副鼻腔でないもの」で乳突洞を選ばせる。
| 開口部 | そこに開くもの |
|---|
| 下鼻道 | 鼻涙管（涙が鼻に流れる管） |
| 中鼻道 | 上顎洞・前頭洞・前〜中篩骨洞 |
| 上鼻道 | 後篩骨洞 |
| 蝶篩陥凹 | 蝶形骨洞 |
「下鼻道に開口するのはどれか」＝鼻涙管：副鼻腔（上顎洞・前頭洞・篩骨洞・蝶形骨洞）は中鼻道・上鼻道・蝶篩陥凹に開く。下鼻道に開くのは鼻涙管だけ。
鼻出血
鼻出血の対応で誤り＝仰臥位：出血部位の多くは鼻腔前方（キーゼルバッハ部位）で、小児やアレルギー性鼻炎で頻度が高い。止血困難例は鼻腔後方からの出血が多い。抗凝固薬服用者は出血しやすい。対応は座位・やや前傾で小鼻を圧迫——仰臥位は血液が咽頭へ流れ込むため望ましくない（誤り選択肢）。
嗅覚障害と嗅覚検査
嗅覚のしくみと検査：においを感じる嗅細胞は嗅裂（鼻腔上部）の粘膜上皮にある。嗅覚障害は好酸球性副鼻腔炎・頭部外傷などで生じる。静脈性嗅覚検査（アリナミンテスト）で無反応なら嗅覚回復は困難とされる。
基準嗅覚検査（T&Oオルファクトメーター）の方向：基準嗅覚検査は薄い（低濃度）検査液から濃い方へ進める上昇法で閾値を測る。「濃い検査液から下降法で行う」は誤り。
1-4 口腔粘膜の疾患
ウイルスによる口腔病変：口腔にできるウイルス感染症の代表は疱疹性歯肉口内炎（単純ヘルペス）・手足口病（コクサッキー等）。白板症は前癌病変、黒毛舌は菌交代現象、口腔カンジダ症は真菌感染でありウイルスではない。
| 口腔粘膜所見 | 原因 |
|---|
| コプリック斑 | 麻疹（頬粘膜の白色斑） |
| リガ・フェーデ病 | 下顎の先天歯・乳歯による舌下面の潰瘍 |
| ベドナーアフタ | 人工乳首・指などの機械的刺激 |
| ヘルパンギーナ | コクサッキーウイルス（熱傷ではない） |
| フォーダイス斑 | 異所性の皮脂腺（風疹ではない） |
誤った組合せ＝「ヘルパンギーナ―熱傷」「フォーダイス斑―風疹」：ヘルパンギーナはコクサッキーウイルス感染、フォーダイス斑は正常でもみられる異所性皮脂腺。原因の取り違えを選ばせる問題。
1-5 唾液腺の疾患
唾石症と唾液腺腫瘍
唾石症の特徴＝摂食時の腫脹と疼痛：唾石は顎下腺に最も多い（耳下腺ではない）。食事のときに唾液が出ようとして石で流れがせき止められ、摂食時に唾液腺が腫れて痛む（唾疝痛）のが特徴。唾液腺腫瘍で最も多いのは多形腺腫（ワルチン腫瘍ではない）。耳下腺腫瘍は顔面神経麻痺がなくても悪性を否定できない。
流行性耳下腺炎（ムンプス）
ムンプスの合併症＝睾丸炎・感音難聴：ムンプスウイルスによる流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）は、思春期以降の男性で精巣炎（睾丸炎）、髄膜炎、そして高度の感音難聴（ムンプス難聴、多くは片側）を合併しうる。唾石・口腔乾燥症・乾燥性角結膜炎はシェーグレン症候群の所見で、ムンプスとは異なる。学校保健では耳下腺腫脹が出た後5日を経過し全身状態が良好になるまで出席停止（解熱すれば登校可、ではない）。
ST接続：ムンプス難聴は突然の高度感音難聴で、小児では気づかれにくく
片側性の重度難聴として発見されることがあります。難聴の医学的原因として
聴覚障害・
聴覚系のノートにつながる重要トピックです。
シェーグレン症候群
シェーグレン症候群＝乾燥症状：外分泌腺を侵す自己免疫疾患で、唾液腺炎・口腔乾燥症（ドライマウス）・乾燥性角結膜炎（ドライアイ）・関節炎がみられる。アナフィラキシー（急性アレルギー）は含まれない——「みられないもの」でアナフィラキシーを選ぶ。